外照射加介入療法治療晚期盆腔惡性腫瘤１２例療效分析

[摘要] 目的 探討外照射加介入療法治療晚期盆腔惡性腫瘤的療效。方法 12例病人經全面檢查后均行外照射治療。采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區及髂總動脈旁淋巴結引流區的照射。常規分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內放療，采用銥源，步進后裝治療機，再給3000cGy，總劑量達8000cGy。介入治療在外照射一周后開始，采用Seldinger治療技術，經股動脈穿刺，成功后將Cobra導管插管至髂內動脈，再超選至腫瘤所在部位的動脈，行灌注化療，兩側髂內動脈均行超選。結果 12例病人經治療后，CR：2例，PR：9例，NC：1例。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質量均提高。隨診至今，結果12例病人中死亡3例，余均健在。結論 外照射加介入療法治療晚期盆腔惡性腫瘤是一種較有效的治療方法，可以廣泛應用于臨床。

[關鍵詞] 外照射；介入療法；晚期盆腔惡性腫瘤

[中圖分類號] R737.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-156-02

晚期或復發轉移的盆腔惡性腫瘤，如直腸癌、子宮頸癌、膀胱癌、卵巢癌等臨床上治療方法較少，常常行單純放射治療或靜脈化療，效果均不理想[1]。為了尋找一種好的治療方法，提高病人的生存期和生存質量，我院從2003年開始對晚期或復發的盆腔惡性腫瘤病人行外照射結合介入治療的方法，共治療12例病人，收到較好療效，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

12例病人中，男性3例，女性9例，其中膀胱癌1例，直腸癌4例，子宮頸癌5例，卵巢癌盆腔轉移2例。病人在治療前、中、后均有B超及CT檢查對比。

1.2治療方法

12例病人經全面檢查后均行外照射治療。采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區及髂總動脈旁淋巴結引流區的照射。常規分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內放療，采用銥源，步進后裝治療機，再給3000cGy，總劑量達8000cGy。介入治療在外照射一周后開始，采用Seldinger治療技術，經股動脈穿刺，成功后將Cobra導管插管至髂內動脈，再超選至腫瘤所在部位的動脈，行灌注化療，兩側髂內動脈均行超選。

化療藥物如下：

直腸癌：5-FU：1000mgMMC：10mgEADM：60mg

膀胱癌：PDD：100mgEADM：60mg

子宮頸癌：PDD：100mg5-FU：1000mgMMC：10mg

卵巢癌用藥同子宮頸癌，同時用白細胞介素Ⅱ100萬單位灌注。每2～3周進行一次治療，治療次數最少2次，最多5次。介入治療與放療同步進行。

藥物生產廠家及準字號：EADM：浙江海正藥業股份有限公司，國準：H19992280

PDD：齊魯制藥公司，國準：H37021358

5-Fu：上海旭東海普藥業有限公司，國準：H31020593

2結果

2.1療效觀察

療效判定標準：WHO療效測量指標，CR完全緩解，PR部分緩解，NC無變化，PD病情進展。全部12例病人經治療后CR：2例（卵巢癌盆腔轉移1例，子宮頸癌1例）；PR：9例（直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉移1例，膀胱癌1例，子宮頸癌3例）；NC：1例（子宮頸癌）。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質量均提高。隨診至今，結果12例病人中死亡3例（子宮頸癌1例，直腸癌1例，膀胱癌1例），余均健在。

2.2不良反應

放療期間有8例病人出現放射性膀胱炎及直腸炎表現，對應治療后緩解。介入治療過程中11例病人出現胃腸道反應（11/12，91.67%），8例病人出現白細胞下降（8/12，66.67%）。脫發均為中、輕度，肝功能損害2例，經對癥治療后短期內恢復。

3療效分析

盆腔晚期惡性腫瘤病人，臨床上較常見，有的是發現時病情較晚，有的是治療后復發，在治療上沒有好的方法。有的行單一靜脈化療，有的行姑息性放射治療，療效均不理想，病人生存質量難以提高。如何尋找一種好的治療方法，延長病人的生存期，同時又可以提高病人的生存質量，成為我們臨床醫生面臨的問題[2]。

我科對12例盆腔晚期惡性腫瘤病人（其中子宮頸癌5例，直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉移2例，膀胱癌1例）實施了外照射加介入治療的方法，即采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區及髂總動脈旁淋巴結引流區的照射。常規分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內放療，采用銥源，步進后裝治療機，再給3000cGy，總劑量達8000cGy。介入治療在外照射一周后開始采用Seldinger治療技術，經股動脈穿刺，成功后將Cobra導管插管至髂內動脈，再超選至腫瘤所在部位的動脈，行灌注化療，兩側髂內動脈均行超選，取得良好效果。并用WHO療效測量指標評價療效。其中CR：2例（卵巢癌盆腔轉移1例，子宮頸癌1例），PR：9例（直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉移1例，膀胱癌1例，子宮頸癌3例）。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質量得以提高。

我們認為血管介入治療，也就是將導管經股動脈超選插至腫瘤的供血動脈處，將化療藥物直接注入腫瘤供血動脈，使局部藥物濃度較靜脈化療提高100倍，提高了藥物的藥效，同時減輕了病人的藥物副反應，而且可以殺死全身的癌細胞，防止癌腫的遠處轉移[3~4]。因此，它的化療作用遠較靜脈化療作用好。放射治療對局部腫瘤起到治療作用，使局部腫瘤縮小、壞死，提高了病人的生存期及生存質量。目前已有其他醫院開展了三維適形放療聯合化療或介入治療的方法來治療盆腔晚期惡性腫瘤，我們認為三維適形放療雖然減少腫瘤周邊組織的受量，從而減少副作用，但由于晚期盆腔惡性腫瘤侵犯范圍廣，又要進行淋巴結引流區域的照射，所以全盆照射范圍更廣，治療效果更好。因此我們認為外照射加介入治療對盆腔晚期惡性腫瘤而言是一種好的治療方法，可以廣泛應用于臨床。但由于我們治療的例數較少，因此有待于積累更多的病例和經驗[5~6]。

[參考文獻]

[1] 李玉. 腫瘤立體定向放療與介入治療[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004：1.

[2] 蔣國梁. 現代腫瘤放射治療學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2003：6.

[3] 周際昌. 實用腫瘤內科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：45.

[4] 賀恩治，嚴敬澤. 中晚期盆腔內惡性腫瘤的血管內介入治療[J]. 山西醫藥雜志，2007，36（7）：654.

[5] 胡建斌，孫曉南. 立體定向放療聯合FolFox4化療治療無法手術的復發性直腸癌的近期療效觀察[J]. 實用腫瘤學雜志，2008，22（6）：1－4.

[6] 張矛，李忠，劉博宇. 盆腔腫瘤術后復發98例三維適形放療分析[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（3）：559-560.

（收稿日期：2009-01-11）