佩帶固定矯治器正畸及并發癥的預防和治療

[摘要] 目的 探討佩帶固定矯治器正畸患者的并發癥以及原因和防治方法。方法 回顧分析我院500例佩帶固定矯治器正畸患者的臨床資料，并加以分析，提出防治方法。結果 500例患者中有196例（39.20%）并發牙釉質脫礦，佩帶固定矯治器1周有326例（65.20%）發生牙齦炎，1個月有158例（31.60%），3個月有85例（17.00%），6個月有75例（15.00%）；齲病4例（0.80%）；粘膜潰瘍10例（2.00%）。結論 固定矯治器正畸治療可以出現多種并發癥，對治療產生一定影響，加強口腔衛生宣傳教育及保健，定期隨訪，可以有效預防并發癥的發生。

[關鍵詞] 正畸；固定矯治器；并發癥；防治

[中圖分類號] R783.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-160-02

佩帶固定矯治器是口腔正畸治療常用的一種方法，因為其具有方便、高效和實用性而受到醫生和患者的親賴。固定矯治器主要結構有托槽、帶環、正畸弓絲、鏈狀皮圈、彈簧曲和牽引橡皮圈等，這些結構長期與牙齒粘接并存在于口腔，慢性刺激著口腔粘膜和牙周組織，影響了口腔的衛生環境，容易滯留菌斑，從而產生一系列并發癥。為了積極預防并發癥的發生，提高正畸治療質量，回顧分析2006年2月～2008年2月期間在我院佩帶固定矯治器正畸的500例患者的臨床資料，現報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

500例佩帶固定矯治器正畸患者男196例，女304例，年齡12～18歲，平均13歲。所有患者具備以下條件：①均為恒牙期；②采用方絲弓、直絲弓矯治技術；③既往無正畸治療史，無牙周炎病史及系統性疾病史；④3個月內未服用抗生素藥物。

1.2觀察方法和指標

①牙釉質脫礦：佩帶固定矯治器正畸治療前和拆除后觀察記錄牙齒近遠中面、唇頰面及面牙釉質脫礦情況；牙釉質“點狀”或斑塊，探之較硬為輕度脫礦；牙本質淺層，有軟化牙本質，探針探之粗糙為中度脫礦；牙本質深層，大量軟化牙本質，探之松軟為重度脫礦。②牙齦病變：佩帶固定矯治器正畸治療前1周及放置后1周，1、3、6個月觀察記錄牙齦情況；0級，正常牙齦；1級，牙齦輕度炎癥及水腫，探診不出血；2級，牙齦中度炎癥，牙齦發紅，水腫，光亮，探診出血；3級，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、水腫、潰瘍，有自發性出血的傾向。③同時觀察有無其他病變，如齲齒、口腔粘膜潰瘍等。

2結果

500例患者中有196例（39.20%）并發牙釉質脫礦，其中輕度脫礦137例，中度脫礦49例，重度脫礦10例，脫礦最多的牙是上頜切牙45例（22.95%），脫礦最多的部位是齦方釉質29例（14.80%）；佩帶固定矯治器1周有326例（65.20%）發生牙齦炎，1個月有158例（31.60%），3個月有85例（17.00%），6個月有75例（15.00%）；齲病4例（0.80%）；粘膜潰瘍10例（2.0%）。

3原因和防治措施

3.1牙釉質脫礦

本調查結果顯示牙釉質脫礦發生率高，有196例（39.20%）。主要病因：①固定矯治器的帶環和托槽等附件防止了牙齒難以徹底清潔，容易產生菌斑；②固定正畸過程使用的粘接劑使菌斑更易集聚；③菌斑產生的酸性物質促使牙釉質持續脫礦；④固定矯治器留置口腔改變了細菌的種類和生長環境；⑤個人口腔衛生保健意識薄弱。防治措施：①積極教育患者養成良好的個人衛生習慣，做好口腔衛生；②少吃甜食以及含酸高的食物，飯后要刷牙；③治療時酸蝕液和粘接劑要適量，避免過多使用，多余的給予清除；④局部應用氟化物，如含氟牙膏刷牙等；⑤對于中重度脫礦者要及時按齲壞治療，情況嚴重者中止治療。

3.2牙齦炎

本調查結果顯示牙齦炎的發生率比較高。主要原因：①固定矯治器的弓絲和結扎絲等極易導致食物填塞及軟垢的集聚，促進了菌斑的形成；②固定矯治器的帶環長期對牙齦進行著慢性的刺激；③牙齦受到治療時使用的酸蝕液和粘接劑的化學刺激；④沒有養成良好的刷牙習慣。防治措施：①佩帶固定矯治器前評估患者的牙齦情況，必要時進行牙周潔治后再進行佩帶；②向患者強調做好口腔衛生的重要性和措施，如每次飯后5min內刷牙、使用漱口液等；③固定矯治器大小要合適，帶環邊緣要光滑并在齦緣之上；④多余的粘合劑要及時清除；⑤對于牙齦紅腫和探及牙齦時出血的患者要及時給予治療。

3.3齲病和粘膜潰瘍等病變

主要原因：①固定矯治器的長期機械性刺激；②固定矯治器的存在使口腔內菌斑容易形成；③牙間隙內食物嵌塞；④治療時操作方法不規范。防治措施：①選用質量好的固定矯治器，減少對口腔的機械性刺激；②防止扎絲末端過長和翹起；③加強患者的口腔保健意識；④發現齲病要及時給予充填治療；⑤固定矯治器與口腔粘膜接觸時會造成不適，嚴重時會出現創傷性口炎和粘膜潰瘍等，在臨床上可以用保護蠟覆蓋在托槽上以便減少托槽對粘膜的刺激[1]；⑥規范操作，提高業務技術。

4討論

隨著人們生活質量水平的提高，也逐漸重視了對美的追求，臨床中佩帶固定矯治器正畸的患者也越來越多。但是固定矯治器的帶環、托槽及弓絲等長期存留在口腔內，阻礙了口腔衛生的潔凈，導致食物殘渣滯留和菌斑的產生和堆積[2]，從而并發牙釉質脫礦、牙齦炎、齲病和粘膜潰瘍等。其牙釉質脫礦和牙齦炎的發生率相當高，只有正確的積極預防才能保證正畸治療的順利進行。

固定矯治器引起的牙釉質脫礦是一個常見的問題，如本調查結果顯示有196例（39.20%），主要表現是牙釉質表面礦物質喪失和釉柱間基質的溶解，光澤度下降呈白堊色，進而影響到釉質深部結構導致齲病的發生，本組重度脫礦者有10例。佩帶固定矯治器后對患者積極進行口腔衛生保健教育，學會正確的刷牙方法，使用含氟牙膏及含氟漱口液，防止菌斑的形成，減少對牙釉質的破壞。佩帶固定矯治器一周內，牙齦炎發生的幾率非常高，本組有326例（65.20%），但是隨著時間的延長，牙齦炎的發生率逐漸下降而保持穩定，主要因為剛佩帶時矯治器對牙齦機械性刺激，患者不能適應而出現牙齦炎；后期發生牙齦炎的主要原因是食物的填塞以及矯治器的長期存留導致口腔微生物組成發生變化，積極做好口腔清潔和佩帶比較人性化設計的固定矯治器是預防牙齦炎的關鍵。Riamantic[3]報道牙齦下的菌斑與牙齦腫脹密切相關，根據患者的實際情況機械去除菌斑是避免或減輕牙齦炎癥的首要方法[4]。

總之，醫生給患者佩帶固定矯治器時操作規范，避免粗暴動作；佩帶后向患者強調菌斑與牙齦炎和牙釉質脫礦等并發癥的關系，正畸期間保持口腔良好的衛生以及定期去醫院復查，可以減少并發癥的發生，提高正畸治療的質量。

[參考文獻]

[1] 趙弘. 固定矯治器對錯(牙合)患者牙周組織影響的研究[J]. 中華口腔醫學雜志，2000，35（4）：286-288.

[2] Gagari E， Kabani S. Adverse effect of mouth wash use[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80：432-439.

[3] Riamantic K. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliance[J]. J Clin Periodontal，1987，14：326-333.

[4] Wilcxon DB. The effectireness of a counterro-tationalaction power toothbrush on plaque control in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99：7.

（收稿日期：2009-02-17）