通腑瀉熱方治療急性牙源性感染１１８例

[摘要] 目的 探討通腑瀉熱方治療急性牙源性感染。方法 對2005年2月～2008年12月本院口腔科門診收治的224例患者進行分析。分為治療組118例，對照組106例。治療組采用中藥通腑瀉熱方治療。對照組常規口服抗生素，選羅紅霉素、安必仙、螺旋霉素等；療程同治療組。結果 治療組優于對照組。結論 通腑瀉熱方治療急性牙源性感染療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 通腑瀉熱方；中藥；急性；牙源性感染

[中圖分類號] R276.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-107-02

急性牙源性感染是口腔科常見多發病，患者全身反應劇烈，局部疼痛難忍，常規治療手法較單一。近3年來，筆者根據中醫辨證施治原則，以通腑瀉熱方治療急性牙源性感染118例，并與常規西藥治療106例作對照，收到較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

中醫辨證為胃腑積熱證的急性牙源性感染患者224例，均來自2005年2月～2008年12月本院口腔科門診。按病人門診號碼及就診日期，據Doll’s臨床病例隨機表，分為治療組和對照組。治療組118例，男66例，女52例；年齡10～65歲，平均（33.91±9.42）歲；急性牙周膿腫30例，急性智齒冠周炎36例，急性根尖周炎32例，拔牙后感染20例。對照組106例，男60例，女46例；年齡10～66歲，平均（34.11±9.38）歲；急性牙周膿腫32例，急性智齒冠周炎32例，急性根尖周炎26例，拔牙后感染16例。兩組性別、年齡、病種分布資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]，包括急性牙周膿腫、急性智齒冠周炎、急性根尖周炎、拔牙后感染等。胃腑積熱型辨證標準參考《中西醫結合口腔科學》[2]：證見口腔患處紅腫、熱痛、膿腫等主癥外，尚有口渴引飲、大便秘結、小便赤黃、口臭、舌質紅、苔黃、脈洪數等。

1.3治療方法

治療組：采用中藥通腑瀉熱方治療?；痉剑捍簏S（后下）、生地、知母、丹皮、蘆根、玄參、牛膝各10g，板藍根20g，甘草5g。病劇者加細辛、蓽茇；熱重者加石膏、黃芩；腫甚者加夏枯草、蒲公英；膿多者加皂角刺、生薏苡仁。每日1劑，水煎2次，分服。3d為1療程，服用1～2個療程。

對照組：常規口服抗生素，選羅紅霉素、安必仙、螺旋霉素等。療程同治療組。

1.4療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。痊愈：局部紅腫、熱痛膿消退，全身癥狀消失；好轉：局部紅腫、熱痛膿減輕，全身癥狀改善；無效：全身癥狀無改善或有所加重。

1.5統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計，組間采用x²檢驗。

2結果

2.1臨床療效比較

兩組總有效率經x²檢驗，x²=6.05，P＜0.05，兩組療效有顯著性差異，治療組優于對照組，見表1。

2.2病種與療效關系

兩組各病種總有效率經x²檢驗顯示：對急性尖周炎、拔牙后感染的療效比較，兩組差異無顯著性（P＞0.05）；而對急性牙周膿腫、急性冠周炎的療效比較，兩組間差異具有顯著性（P＜0.05），治療組優于對照組，見表2。

3討論

急性牙源性感染是口腔科常見病、多發病?；颊叨嘁蛲飧酗L熱邪毒或嗜食辛辣厚味以致胃腑受熱，陽明熱盛，下焦火熱上蒸口腔，日久化腐成癰，故腑氣不通，胃火上蒸乃其發病之關鍵。根據中醫“六腑以通為用”原則，采用通腑瀉熱法治之，切中病機。近年來由于病原微生物的抗藥性不斷增強，常規劑量抗生素治療口腔急性牙源性感染的療效已明顯下降，加之抗生素產生的細菌耐藥性和抗生素的不良反應[3]，故臨床要求更加安全有效的抗感染療法。中醫通腑瀉熱法是用瀉下藥物清除里熱的一種方法，實驗研究顯示通腑瀉熱方能降低腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征、患者血中內毒素及促炎細胞因子水平，能提高與機體免疫功能直接相關的細胞因子，具有免疫調理和遏制全身炎癥反應的作用[4]。本臨床觀察表明：中藥治療組療效優于西藥組，證明通腑瀉熱中藥對口腔急性牙源性感染確有良好治療作用。臨床藥理證實：方中主藥大黃具有多種功效，它能明顯抑菌抗炎[5，6]。

從病種與療效關系分析所示：兩組對急性尖周炎療效稍差，無效病例較多，可能與其病位較深有關，提出臨床應配合牙體開髓引流，局部膿腫切開，療效方佳。此外對急性牙周膿腫、急性冠周炎的療效，治療組優于對照組，提示治療組中諸藥配合，藥理證實多具廣譜抗菌之作用[4]，而對照組采用單純抗生素治療，抗菌譜較局限，特別是缺乏對冠周盲袋、牙周袋中厭氧菌的作用，故臨床上常加抗厭氧桿菌類藥物。此外，通腑瀉熱藥物多寒涼，臨床要中病即止，切忌攻乏太過。

[參考文獻]

[1] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]. 第2版. 北京：人民軍醫出版社，1998：629-647.

[2] 李元聰. 中西醫結合口腔科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2005：64-68.

[3] 呂勇. 濫用抗生素產生的危害及濫用的原因[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008，10（9）：108-109.

[4] 謝曉華，程宇星，周文高. 通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2006，26（7）：594 -596.

[5] 王麗英，張麗珍，魯剛英. 大黃藥理作用研究進展[J]. 時珍國醫國藥，2000，11（4）：381-382.

[6] 張喜平. 大黃素的藥理作用研究概況[J]. 中國藥理學通報，2003，19（8）：851-854.

（收稿日期：2009-02-17）