綜合藥物治療老年不穩定型心絞痛療效觀察

[摘要] 目的 探討丹紅注射液聯合燈盞花素注射液治療老年不穩定型心絞痛療效。方法 將51例不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予硝酸異山梨酯、阿司匹林、合心爽、倍他樂克等常規治療，治療組在常規治療的基礎上聯用丹紅注射液和燈盞花素注射液。結果 治療組治療2周后的心絞痛緩解率明顯優于對照組（P＜0.01）。治療前后、血常規、肝腎功能、電解質、血脂等無顯著性差異（P＞0.05）。結論 丹紅注射液聯合燈盞花素注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效確切，不良反應少。

[關鍵詞] 丹紅注射液；燈盞花素注射液；不穩定型心絞痛；老年

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-104-02

不穩定型心絞痛（UAP）是急性冠狀動脈綜合征的一種有潛在危險性的臨床急癥，與冠狀動脈內易損的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、血管內皮細胞損傷、激活血小板粘附聚集、血栓形成等密切相關，容易導致急性心肌梗死和猝死。本文應用丹紅注射液聯合燈盞花素注射液治療老年不穩定型心絞痛療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年5月～2008年5月診斷為不穩定型心絞痛患者51例。所選患者符合下列標準：①符合WHO不穩定型心絞痛的診斷標準；②無急性心肌梗死的酶學改變；③無抗凝禁忌證。共51例分為治療組和對照組。治療組25例，男15例，女10例；年齡（62.4±4.8）歲；其中初發勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛8例，自發性心絞痛5例，梗死后心絞痛2例。對照組26例，男15例，女11例；年齡（60.2±5.1）歲；其中初發勞累性心絞痛10例，惡化勞累性遲緩絞痛9例，自發性心絞痛6例，梗死后心絞痛1例。2組患者的年齡、性別、病程、疾病嚴重程度方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

①對照組：休息，吸氧，口服硝酸異山梨酯、倍他樂克、合心爽、腸溶阿司匹林，2周為1個療程。②治療組：在上述常規治療基礎上靜滴生理鹽水250mL+丹紅注射液40mL/d；燈盞花素注射液50mg加入0.9％鹽水250mL靜滴，1次/d，2周為1個療程。

1.3觀察項目

用藥前后心絞痛發作次數、持續時間、緩解程度及心電圖改變。并抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、血脂、凝血常規等。

1.4臨床療效評定[1]

心絞痛情況：治療后不穩定型心絞痛未再發作或發作次數減少90％以上者為顯效；減少次數達原發次數的90％～50％者為有效；不穩定型心絞痛發作次數減少不到原發次數50％者為無效。

1.5心電圖評定

顯效：靜息心電圖原有缺血型ST段恢復>0.1mv或恢復至正常；有效：ST段恢復0.05～0.10mv，或主要導聯T波變淺50％以上；無效：心電圖無變化或惡化。

1.6統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，兩組療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著差異性。

2結果

2.1心絞痛緩解情況

治療組總有效率為96%，對照組為68%。經卡方檢驗，兩組有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

2.2心電改善情況

治療組總有效率92％，對照組總有效率62％，經卡方檢驗，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

2.3藥物安全性比較

兩組于治療結束前后分別檢測心肌酶譜、血常規、尿常規、肝功能等實驗室指標，結果顯示與治療前無明顯差別。治療期間治療組僅1例患者皮膚出現少量皮疹，對照組無明顯不良反應。

3討論

不穩定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化狹窄、心肌需氧量增加和冠狀動脈痙攣等方面的原因，共同作用所致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫的缺血、缺氧綜合征[2]。因其易出現急性心肌梗死或猝死等危重癥事件，故及時診斷與治療至關重要。

據報道燈盞花素對冠心病心絞痛治療療效確切，且安全性高，不良反應小，尤其是硝酸甘油不能耐受的病人可列為優先考慮的用藥，是治療冠心病心絞痛較為理想的用藥[3]。燈盞花是菊科短亭飛蓬的全草，具有散寒解表、舒絡止痛、活血治癱之功效。燈盞花素是從中分離提取出的一類黃酮成分。主要為燈盞乙素、少量燈盞甲素及其他黃酮成分。其藥理研究可顯著降低血液流變學指標中的全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血細胞比容及血小板聚集率，降低外周血管阻力，改善紅細胞變形，提高紅細胞的濾過率，增強血液流動性。注射用燈盞花素有活血化瘀、通絡、止痛之功能，是一種新型的中藥制劑，其擴張血管，降低血管阻力，減少心肌耗氧，促進側支循環等作用確切，對冠心病心絞痛患者療效肯定。能顯著增加心腦血流量，增加心肌血液供應，對抗垂體后葉所致的缺血、缺氧，具有較強的抑制血管內凝血和促進纖溶活性的功能。

丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。其中成分丹參酚酸有較強的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿的TXA2水平[4]；丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成[5]、改善微循環、抗氧化損傷作用[6]；紅花能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放TXA，激活血管內皮細胞釋放PGI，糾正外周循環中TXA/PGI平衡失調，對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。另有研究表明他汀類藥物具有降脂以外的許多作用，如能抑制血管和心肌RAS，下調AT1受體，抑制血管緊張素Ⅱ誘導的心肌細胞肥厚[7]，從而改善心肌重構及心功能；能改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌增殖、穩定粥樣斑塊，降低心臟事件發生率。

本組資料研究結果表明：在應用燈盞花素注射液聯合丹紅注射液的治療組臨床療效確切，兩組在心絞痛改善情況與心電圖恢復情況的指標，經統計學分析，兩組差異有顯著性（P＜0.01），表明應用燈盞花素注射液聯合丹紅注射液的治療組臨床療效明顯優于對照組。而注射中出現的皮疹，癥狀輕，未經處置，于停藥后很快消失，經臨床用藥觀察，應用燈盞花素注射液聯合丹紅注射液治療冠心病不穩定型心絞痛療效確切，是一種安全有效的藥物，如掌握好適應證，確實可收到良好效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-01-03）