安定、６５４－２臨床應用鎮痛、促進宮頸口擴張６０例觀察

[摘要] 目的 觀察安定、654-2用于第一產程鎮痛、促進宮頸口擴張情況。方法 采用安定10mg、654-2 10mg分別緩慢靜脈推注，觀察用藥后產婦疼痛及宮口擴張情況。結果 靜脈推注安定、654-2后，產婦疼痛減輕，宮頸口擴張速度加快，產程進展快。結論 安定、654-2用于第一產程能安全、可靠的起到鎮痛、促進宮頸口擴張作用，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 安定；654-2；鎮痛；宮頸口擴張

[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-148-02

第一產程是指從有規律的宮縮開始至宮口開全。如果處理得當可使產程縮短，減輕產婦因分娩產生的疼痛及疲勞，有益于第二產程。安定是一種安神鎮靜藥物，具有鎮靜、催眠及較強的肌肉松弛作用。654-2是一種阻斷膽堿受體的抗膽堿藥，具有解痙作用，可使平滑肌明顯松弛，解除微血管痙攣。我們于產婦第一產程采用靜脈推注安定、654-2，觀察60例產婦在第一產程中的鎮痛及宮頸口擴張情況并報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

患者來源于2008年1～6月住我院正常分娩的60例初產婦。孕周38～42周，年齡19～32歲，平均年齡25歲。胎位均為頭位，無骨盆異常及明顯頭盆不稱者。估計胎兒體重＜4000g，無妊娠合并癥及并發癥，胎膜已破或未破，宮口開大2～3cm者。對照組為同期住我院正常分娩的60例初產婦。

1.2方法

查宮口開大2～3cm，囑產婦排空膀胱，左側臥位，給安定10mg、654-2 10mg分別緩慢靜脈推注（5min內推完），用藥后嚴密觀察產程進展及胎心監測，觀察用藥后產婦疼痛及宮頸口擴張情況并作記錄。并與同期住我院正常分娩的60例初產婦對照組進行比較。

1.3統計學處理

采用χ2檢驗。

2結果

2.1安定、654-2用于第一產程活躍期的鎮痛情況

用藥后60例產婦分娩疼痛均不同程度明顯減輕，見表1。26例產婦分娩疼痛明顯減輕，占43.0%（26/60）；27例產婦分娩疼痛有減輕，占45.0%（27/60）；7例產婦分娩疼痛減輕不明顯，占12.0%（7/60），而60例對照組分娩時，呈現不同程度疼痛，無改變，治療組與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2安定、654-2用于第一產程活躍期對促進宮頸口擴張情況

24例產婦用藥后2h內宮口開全，28例3h宮口開全，6例4h宮口開全，其中3例因羊水過多羊膜囊前凸阻礙宮頸擴張，經人工破膜后30～40min宮口開全，58例陰道分娩，2例于用藥后5h行剖宮產（其中1例胎頭府屈不良，1例持續性枕后位）。用藥后平均3h宮口開全，第一產程6～8h，產婦分娩后出血≤200mL。60例產婦對照組，51例第一產程活躍期至宮口開全需要4～9h，9例行剖宮產。治療組與正常對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3胎兒娩出評分及并發癥情況

胎兒娩出1分鐘評分8分以上46例，1分鐘評分7分14例；60例治療組均無胎兒窒息，無宮頸裂傷。

3討論

第一產程又稱宮頸擴張期，分為潛伏期和活躍期，初產婦約需11～12h[1]。潛伏期是指臨產后規律宮縮開始到宮頸擴張3cm，約需8h，最大時限為16h，超過16h為潛伏期延長。活躍期是指宮頸擴張3cm至宮口開全，約需4～8h，超過8h稱為活躍期延長[1]。在活躍期用安定、654-2，具有較強鎮靜、鎮痛作用和肌肉松弛作用，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，促進宮頸口擴張加速，縮短產程，減少產力異常引起的并發癥，如宮縮乏力、產程延長引起胎兒宮內窒息等。

安定具有鎮靜安神作用，產婦臨產時由于疼痛、情緒緊張、疲勞、恐懼等增加體內兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺具有抑制宮縮作用[2]。安定可減少產婦體內兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮，睡后呼之能應，呼吸循環不受抑制，胎心率無改變。安定還能降低母體交感神經系統興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環，增加對胎兒供氧，因而安定能使活躍期變得更活躍，從而縮短產程。我們的研究與之相一致，應用安定后，產婦緊張情緒得到一定的緩解，疼痛明顯減輕，與正常對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。緩解產婦的疼痛作用明顯，而且副作用輕微，不抑制新生兒呼吸。

654-2具有鎮痛作用，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），使平滑肌明顯松弛[3]，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，促進宮頸口擴張加速，縮短產程，減少產力異常引起的并發癥，我們的研究與之相一致，應用654-2后，產婦疼痛明顯減輕，宮頸口擴張加速，第一產程縮短，與正常對照組比較，差異明顯（P＜0.05）。

安定、654-2靜脈推注后可緩解子宮收縮痛，使產婦體力得到恢復，改善全身疲勞情況，有利于第二產程的順利進行，縮短分娩時間，增加自然分娩率。

綜上所述，靜脈推注安定、654-2后，能明顯減輕產婦分娩疼痛，不影響宮縮，反而提高宮頸口擴張速度，宮口擴張平均每小時2～3cm，產程進展快，不增加產后出血量；不影響新生兒呼吸和心跳；對產婦及胎兒無不良影響，在產科臨床具有一定的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2002：87.

[2] 靳琳. 安定在產婦分娩活躍期的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，1992，8（4）：119.

[3] 侯連兵. 常用藥物新劑型及臨床應用[M]. 北京：人民軍醫出版社，1997：130.

（收稿日期：2009-03-16）