２型糖尿病患者伴發腦梗死相關因素的研究

[摘要] 目的 研究2 型糖尿病伴發腦梗死的相關因素。方法 選取2型糖尿病伴發腦梗死40例和單純2 型糖尿病36例，分別進行詢問生活習慣、病史、檢測體重、身高、收縮壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、血尿酸，并進行相關性分析。結果 兩組間患者在年齡、吸煙史、糖尿病病程、收縮壓、空腹血糖水平及高密度脂蛋白比較差異有顯著性（均P＜0.05）；體重指數、血總膽固醇、纖維蛋白原、血尿酸、糖化血紅蛋白比較差異具有極顯著性（均P＜0.01）。結論 監測血糖、血脂、糖化血紅蛋白、收縮壓、體重指數、纖維蛋白原，血尿酸，適時采取生活方式干預及藥物控制，對減少2型糖尿病并發腦梗死是有益的。

[關鍵詞] 2型糖尿病；腦梗死；相關因素

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-32-02

Study of Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated with Cerebral Infarction

XU Dongxiang LIN ChunyingPAN Danhong

Department of Neurology，Nanhui District Central Hospital，Shanghai 201300

[Abstract] Objective To study the relative factors of type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebralinfarction. Methods The patients were divided into two groups：40 cases of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction served as complication group and 36 cases of type 2 diabetes were served as control group，the living habit，disease history，body mass index，height，contractive pressure，blood lipids，bloodglucose，glycosylated hemoglobin，fibrinogen，serum uric acid were investigated，and the relationship between them was evaluated. Results There were significant differences between the two groups in age，duration of smoking，course of diabetes，contractive pressure，fasting blood glucose and high density lipoprotein（all P＜0.05）， also were significant differences in body mass index， total cholesterol， fibrinogen（Fg），serum uric acid and glycosylated hemoglobin（HbA1c）（all P＜0.01）. ConclusionMonitoring bloodglucose， blood lipids， glycosylated hemoglobin， contractive pressure， body mass index， fibrinogen（Fg）， serum uric acid， to intevene their life styls， to take drug control，it is beneficial of reducing cerebral infarction in type 2 diabetesmellitus patients.

[Key Words] Type 2 diabetes mellitus；Cerebral infarction；Ralative factors

2型糖尿病的代謝紊亂促進動脈硬化，血液粘稠性增加，因此腦血管病發病率，尤其腦梗死增加2~6倍。據統計，糖尿病病人25%死于腦血管病[1]。本文通過對2型糖尿病患者的體重、身高、收縮壓、血糖、血脂、血尿酸、糖化

血紅蛋白、纖維蛋白原、生活習慣進行檢測和調查，以研究腦梗死的發生與2型糖尿病之間的關系。

1對象與方法

1.1對象

系2008年1 ～10月我院住院的2 型糖尿病患者76例，均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，分為糖尿病伴腦梗死組（伴腦梗死組）及單純2型糖尿病組（對照組）。伴腦梗死組：40例，男21 例，女19例；年齡58～70歲，平均（64.9±2.1）歲；糖尿病病程4～13年，平均（8.6±3.0）年；有吸煙史20例。對照組：36例，男16例，女20 例；年齡56～67 歲，平均（61，8±4.2）歲；糖尿病病程3～9年，平均（6.2±2.4）年；有吸煙史10例。兩組均除外心臟病史及肝、腎功能異常。

1.2方法

（1）體重指數（BMI）計算入組患者均測身高及體重，BMI=體重（kg）/身高2（m²），收縮壓采用汞柱式血壓計。（2）實驗室檢查所有被檢者均禁食12h后取肘靜脈血，葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG），高壓液相法測糖化血紅蛋白（HbA1c），酶法測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、血尿酸（UA）和纖維蛋白原（Fg）。（3）統計學處理數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組

間比較用t檢驗和x²檢驗。

2結果

兩組觀察值見表1。伴腦梗死組患者年齡、吸煙率、糖尿病病程與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。伴腦梗死組患者FBG、收縮壓明顯高于對照組（P＜0.05）， BMI、TC、Fg、HbA1c、血尿酸極明顯高于對照組（均P＜0.01），HDL明顯低于對照組（P＜0.05），PBG、TG兩組間無差異（P＞0.05）。

3討論

2型糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂，易出現脂質代謝紊亂、微血管病變、動脈硬化等，導致心腦血管疾病的發生。2型糖尿病并發腦梗死的機制：（1）糖尿病促進顱內動脈粥樣硬化，導致腦血流量減少；（2）糖尿病微血管病變與微循環障礙有關，在直徑150mm以下的小動脈和毛細血管易因循環淤滯形成微血栓，腦部受累區域產生腔隙性軟化灶；（3）糖尿病血小板功能和凝血機制增強，高凝/低纖溶，縮血管物質釋放，局部血管收縮；（4）糖尿病患者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。高胰島素血癥具有刺激血管平滑肌細胞增生及干擾脂質代謝作用，并可促進纖溶酶原活化抑制劑（PAL）的產生[2]；（5）糖尿病患者由于具有高血糖、高血脂、高血壓等因素，易導致血管內皮損傷，發生大血管的動脈粥樣硬化，是2型糖尿病并腦梗死發生的危險因素。

另外，國外學者注意到2型糖尿病患者當尿酸>295μmo1/L時，其發生腦梗死的危險性增加2倍，因此尿酸水平增高是引起腦血管疾病的獨立危險因素，即使在清除高血壓、高血脂、肥胖、高凝狀態等危險因素之后，這一危險依然存在[3]。高尿酸血癥與動脈硬化關系的機制還不完全清楚，但高尿酸血癥與動脈硬化的進程有直接的聯系。

本研究發現，2型糖尿病患者糖代謝紊亂和脂質代謝紊亂與其腦梗死并發癥存在相關性。伴腦梗死組患者在年齡、吸煙史、吸煙率、糖尿病病程、BMI、TC、Fg、HbA1c、血尿酸、FBG 均高于對照組，而高密度脂蛋白低于對照組。因此，對血脂、血糖、Fg、HbA1c、血壓、血尿酸、BMI的檢測可以對糖尿病患者發生缺血性卒中的風險進行評估。同時，積極行藥物控制并加以生活方式干預（戒煙限酒，適當運動，減肥，低嘌呤及糖尿病飲食等）以預防腦卒中是有益的。

[參考文獻]

[1] Lehto S，Ronnemna T，Pyorala K，et al. Predictors of stroke in middle- aged patients with non-insuin-dependent diabetea[J]. Stroke，2003，34（6）：1431-1436.

[2] 張素平，方燕南，蘇鎮培，等. 腦梗死分型與臨床因素的關系（附165例分析）[J]. 中國實用內科雜志，1996，16（11）：660.

[3] Lehto S，Niskanen L，Ronnemaa T，et al. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with nom-insulin-dependent diabetes mellitus[J]. Stroke，1998，29（3）：635-639.

（收稿日期：2009-01-06）