腹腔鏡骶韌帶折疊及宮頸截除治療子宮脫垂

[摘要] 目的 探討腹腔鏡骶韌帶折疊聯合宮頸部分截除術治療子宮脫垂的臨床療效。方法 分析2008年2月～2009年2月我院因子宮脫垂II度在腹腔鏡下行骶韌帶折疊及宮頸部分截除的病例16例。結果 所有病例手術均順利，無術中及術后并發癥，隨訪4～6個月臨床癥狀均減輕或消失。結論 腹腔鏡下骶韌帶折疊同時行宮頸部分截除術是治療子宮脫垂的一種療效好、創傷小的治療方式，尤其適合年輕女性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；骶韌帶折疊；宮頸部分截除；子宮脫垂

[中圖分類號] R711.23[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-146-02

Clinical Study of 16 Cases of Uterosacral Ligaments Folding by Laparoscopy and Part of Cervical resection

WANG Yanhong

Dept.of Gynecology and Obstetrics，General Hospital of Puyang Oil Field，Henan 457001

[Abstract] Objective To study the curative effect of women who underwent folding of uterosacral ligaments by laparoscopy and resection of part of cervical. Methods Sixteen women with uterine prolapse I～II were treated from February 2008 to February 2009 with uterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical resection. Results All women who underwent this surgery recovered successfully. After a median follow-up of 4～6 months，all of patients had resolution of prolapse. Conclusion The operation ofuterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical have benefits of tiny ravage and good curative effect，especially adapting to young women. This operation is worth extending in clinic.

[Key Words] Laparoscopy；Uterosacral ligaments folding；Part of cervical resection；Uterine prolapse

盆腔臟器脫垂的發病率逐年上升，傳統的手術方式為經陰道子宮切除及陰道前后壁修補，但傳統術式使陰道喪失韌帶支持，扭曲了陰道軸，陰道深度變淺，損害了解剖學結構，未能改善陰道的缺陷，容易復發。針對傳統手術的這些問題，盆底重建學家提出手術目的要達到解剖復位，改善癥狀，恢復功能，降低復發，并且微創。盆底解剖和組織學的進展為實現這一目的提供了前提條件。我院自2008年2月～2009年2月對16例I～II度子宮脫垂患者行腹腔鏡骶韌帶折疊及宮頸部分截除術，術后進行隨訪，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組病例年齡36～60歲，均為已婚生育婦女，均為子宮Ⅰ～Ⅱ度重脫垂，伴有不同程度的宮頸延長及輕度陰道前后壁脫垂，無內外科合并癥，無張力性尿失禁，術前行宮頸TCT檢查均正常，術前常規行陰道準備。

1.2手術方法

患者均在全麻下取膀胱截石位，先經陰道手術，根據宮頸延長的程度截除宮頸1.5～2.5cm，宮頸創面Sturmdorf縫合。然后轉腹腔鏡手術。腹腔鏡探查子宮、雙附件有無異常，如有異常行相應處理。充分暴露雙側骶韌帶，辨認清楚雙側輸尿管走行，自骶韌帶近宮頸處注入腹膜后生理鹽水，剪開骶韌帶表面腹膜，10號不可吸收帶針縫線連續縫合一側骶韌帶4～5針，同法縫合對側骶韌帶，抽緊縫線打結，骶韌帶縮短，子宮位置明顯提升。

1.3術后隨訪

術后1個月隨訪，以后每3個月隨訪，詢問癥狀、大小便情況、性功能、盆腔檢查按POP-Q分度進行評價有無脫垂，Ⅱ度及Ⅲ度以上判定為復發。

1.4統計學方法

應用統計軟件SPSS 11.5進行數據分析，分類資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組手術時間平均50min（40~80min），平均出血量60mL；無中轉開腹及術后并發癥發生，術后平均住院日3.6d（3～6d）。術后隨診，宮頸距處女膜緣6cm以上，陰道脫出物、性生活不適術后較術前改善，未訴陰道縮短僵

硬。所有病例隨訪中未見復發。不同POP-Q分度患者術后療效見表1。

3討論

子宮脫垂是婦科常見疾病，傳統的治療方式為子宮切除。但子宮脫垂的原因是宮骶韌帶和主韌帶復合體完整性的缺失和盆隔的虛弱而導致子宮的位置下移，單純子宮切除術對盆底修復改善已證實無任何意義[1，2]。新近的解剖學基礎研究結果提示，子宮和陰道的盆底支持結構主要有三個水平[3]：主韌帶和宮骶韌帶復合體為主要支持結構；陰道旁側支持結構為膀胱宮頸筋膜及直腸筋膜；外圍為軟組織支持。子宮脫垂等盆腔器官膨出的病因是子宮旁和陰道上方兩旁的結締組織損傷，主韌帶和宮骶韌帶復合體完整性的缺失和盆隔的虛弱而導致子宮位置和陰道穹窿位置的下移。所以子宮切除術對生殖道膨出疾病的盆底修復無任何意義，這一全新的概念在國外已得到廣泛的認同，脫垂的子宮修復的重點應放在子宮解剖復位上，即使行子宮切除術也應同時行陰道穹窿的解剖復位。

目前保留子宮的糾正子宮脫垂的手術方式有：曼氏手術、子宮骶骨固定術、骶棘韌帶固定術和經陰道后路選吊帶術。曼氏手術較簡單，但沒有從根本上對盆底組織進行加固，術后復發率高達20%[4]。骶棘韌帶固定術是經陰道把宮頸固定在雙側或單側骶棘韌帶上，為陰道手術，微創，術后恢復快，術后無性交困難，但分離的技術要求較高，有血管和神經損傷和直腸周圍血腫的可能，目前應用較多，術后復發率為20%～33%[5]。經陰道后路懸吊帶術需要昂貴的吊帶完成手術，且吊帶的植入可能會發生網片侵蝕等并發癥。

本術式操作簡單，對周圍臟器尤其輸尿管的損傷幾率小，手術時間短，出血少，微創手術，患者恢復快，易于接受手術。骶韌帶折疊變短后加固了盆底支持結構，截除延長的宮頸，減輕了患者的臨床癥狀，而且不置入網片等異物，無網片侵蝕的副作用，陰道彈性好，對患者性功能影響小，但遠期療效還需進一步隨訪。對于選擇保留子宮的子宮脫垂患者，尤其較年輕的患者較為適宜。

[參考文獻]

[1] Nichols DH．Massive eversion of the vagina in Nichols DH，editor Gynecologic and obstetric surgery[M]. St Louis：Mosby，1993：431-464.

[2] Marana HR，Andrade JM，Marana RR，et al．Vaginal hysterectomy for correcting genital prolapse[J]. J Repond Med，1999，44（6）：529-534．

[3] Delancey Jo. The anatomy of the pelvic floor[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，1994，6（4）：313-316．

[4] Williams BFP. Surgical treatment in uterine prolapse in young women[J]. Am J Obstet Gynecol 1996，95（7）：967-972．

[5] Kovac SR，Cruikshank SH．Successful pregnancies and vaginal deliveries after sacrospinous uterosacral fixation in five of nineteen patients[J]. Am J Obstet Gynecol 1993，168（6 pt l）：1778-1786．

（收稿日期：2009-02-23）