舒芬太尼與芬太尼用于開胸手術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察比較等效劑量舒芬太尼與芬太尼用于開胸手術后患者自控靜脈鎮痛（Patient-controlled intravenous anagesia，PCIA）的效果及不良反應。方法 ASA Ⅱ～Ⅲ級擇期開胸手術患者60例，隨機分成舒芬太尼（S）組和芬太尼（F）組，每組各30例。分別記錄術后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內的疼痛、鎮靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。結果 術后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內S組的疼痛、鎮靜評分均低于F組（P＜0.05），S組術后24h、48h惡心、嘔吐3級別均明顯低于F組（P＜0.05），兩組中48h內無一例發生呼吸抑制。結論 等效劑量的舒芬太尼用于開胸手術后患者自控靜脈鎮痛效果優于芬太尼，不良反應發生率低于芬太尼，可安全地用于開胸手術的術后鎮痛。

[關鍵詞] 患者自控鎮痛；舒芬太尼；芬太尼；全麻

[中圖分類號] R614.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-116-02

舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片制劑中鎮痛效果最強，脂溶性強，臨床效價為芬太尼的5～10倍，作用時間為芬太尼的2倍，并且有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點[1]。本研究旨在評價舒芬太尼、芬太尼用于開胸手術后PCIA的效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

ASA Ⅱ～Ⅲ級擇期全麻下開胸手術患者60例，包括肺葉切除術、食道癌根治術，其中男性31例，女性29例；年齡40～65歲；體重48～67kg；所有患者術前無精神、神經疾病史，無嚴重肝、腎、心血管疾病。近期未服用阿片類或苯二氮(艸卓)類藥物，隨機分成舒芬太尼（S）組和芬太尼（F）組，每組各30例。術前1d麻醉訪視時向患者解釋PCIA使用的目的和正確的使用方法及注意事項，并教會視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）。術前30min肌肉注射東莨菪堿0.3mg、安定10mg。全麻誘導采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，琥珀膽堿2mg/kg靜注，雙腔管氣管內插管。術中以異氟烷吸入維持麻醉，維庫溴銨間斷靜注維持肌松。

1.2鎮痛方式

術畢患者清醒拔管后，接益心達鎮痛泵行PCIA。藥物配方：S組用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司）0.02mg/kg，F組用芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司）0.02mg/kg，各組均加入8mg昂丹西酮（山東齊魯制藥有限公司），將規定的藥量加生理鹽水至100mL裝入鎮痛泵中，在手術結束15min前開始靜脈給藥。參數設定為背景劑量2.0mL/h，指令劑量0.5mL/次，鎖定時間15min。所有術后患者均鼻導管吸氧2～3L/min。

1.3觀察指標

觀察記錄術后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內的鎮靜、疼痛、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。疼痛用視覺模擬評分法（VAS，0～10）進行評價：VAS值1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[1]。鎮靜評分：0分，清醒；1分，偶爾瞌睡，易于喚醒；2分，經常瞌睡，易于喚醒；3分，嗜睡，難以喚醒。惡心評分：0分，無惡心；1分，運動時有輕度惡心；2分，休息時有輕度惡心；3分，休息時有劇烈惡心感。嘔吐評分：0分，無嘔吐；1分，嘔吐1～2次；2分，嘔吐3～5次；3分，嘔吐6次以上[1]。

2結果

2.1一般情況

兩組患者在年齡、性別、體質、手術種類、手術持續時間、用藥量及方法上差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2鎮痛效果

術后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內疼痛評分，S組VAS各時間段普遍低于F組（P＜0.05），見表1。

2.3鎮靜效果

S組術后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內鎮靜程度明顯優于F組（P＜0.05）。見表2。

2.4不良反應

S組在惡心2～3級24h出現3例，占10%；48h出現1例，占3.33%；在嘔吐1～3級24h出現2例，占6.66%；48h未出現，占0%。F組在惡心2～3級24h出現12例，占40%；48h出現7例，占23.33%；在嘔吐1～3級24h出現8例，占26.66%；48h出現6例，占20%。另與S組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5其他情況

兩組間大部分時間點脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）均無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

胸科手術術后患者疼痛劇烈。良好的術后鎮痛不僅可以減少患者的痛苦，維持呼吸、循環系統的穩定，更重要的

是減少患者呼吸系統的并發癥。本研究發現，舒芬太尼與芬太尼都能達到良好的鎮痛效果，但舒芬太尼組VAS評分明顯優于芬太尼組，術后鎮靜作用也明顯高于芬太尼組。兩組的生命體征相比較無較大差異，可能與用藥劑量較小有關，但脈搏氧飽和度（SpO2）舒芬太尼組均普遍高于芬太尼組。兩組中均未發現嚴重的呼吸抑制和嚴重的惡心、嘔吐，可能與使用了特異性5-HT3型抗體拮抗劑昂丹西酮有關。在術后的疼痛治療中使用舒芬太尼呼吸抑制發生率低，患者安靜，無嗜睡，惡心、嘔吐發生率低[2]。但亦有人認為，舒芬太尼是高脂溶性阿片類藥物，注入后會迅速進入中樞，可能會增加惡心、嘔吐的發生[3]。

在國外，舒芬太尼應用多年，與其他阿片類藥物相比，其擁有更大的安全性及良好的應用前景。舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛具有使用劑量小、不良反應少，更安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 林傳堯，樂云，柳娟. 舒芬太尼術后患者自控靜脈鎮痛的觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20：51.

[2] 劉玲，鄧邁封，李錦成，等. 舒芬太尼用于胸部手術后患者靜脈自控鎮痛的觀察[J]. 中國腫瘤臨床，2005，32 （13）：767-769.

[3] 李功勝，陳桂珍，樓靜芝. 舒芬太尼在上腹部手術后硬膜外鎮痛中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2005，14 （10）：1270.

（收稿日期：2008-12-24）