同濟大學附屬同濟醫院２００６年抗菌藥物使用情況調查

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533(2009)09-0419-02

抗菌藥物的使用水平從一個側面體現出醫院的醫療水平，是醫療質量管理的重要內容。為評價抗菌藥使用的合理性，筆者對本院2006年抗菌藥物的使用情況作了一個調查。

1 資料與方法

1.1 數據來源

120份住院病史：出院日期從2006年9月11日至9月17日和2006年12月11日至12月17日，這兩個時間段各取60份，其中手術病人與非手術病人各30份。以分段隨機的方法抽取。

200張門診處方：2006年6月16日和2006年12月15日，各隨機抽取100張。

1.2 評價標準

用藥合理性評價以2007年上海市衛生局頒布的《上海市(抗菌藥物臨床應用指導原則)實施細則(試行)》(下文簡稱《細則》)和2004年衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》(下文簡稱《原則》)為標準。

2 結果與結論

2.1 總體情況

我院抗菌藥物使用金額比例(E／A)為30.2％。門、急

診藥房抗菌藥物使用金額比例(F／C)為63.7％，病區藥房

抗菌藥物使用金額比例(G／D)為33.4％。

2.2 門診情況

抗菌藥物品種比例(C／B)為17.1％，抗菌藥物處方率(D／A)為28.0％。

2.3 手術住院病人情況

抗菌藥物使用率(B／A)為100％。預防性用藥率(c／B)為85％。圍手術期用藥時間不合理率(D／C)為84.3％，主要問題是術后超時使用。治療感染原學送檢率(F／E)為38.5％。品種選擇合理率(G／B)為51.7％。聯合用藥率(H／B)為65.0％，不合理聯合用藥率(I／H)為64.1％，主要問題是無指征的聯用。

2.4 非手術住院病人情況

抗菌藥物使用率(B／A)為46.7％。治療感染病原學送檢率(E／D)為69.6％。品種選擇合理率(F／B)達到85.7％。聯合用藥率(G／B)為35.7％，不合理聯合用藥率(H／G)為40.0％，主要問題是無指征的聯用。

3 討論

我院抗菌藥物使用金額比例較2005年上半年上海市三級醫院平均值高21.57％。門、急診抗菌藥物金額絕對值和金額比例均比病房高，提示抗菌藥物消耗主要在門、急診。原因可能在于門、急診接診時間短，病原體培養藥敏檢查當天無法出報告，故對感染的判斷相對困難，為了安全起見，醫師常規給予抗菌藥物，同時也有診斷性治療的思路在里面。從品種來看，頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有一定的作用，使用率最高，這種缺乏針對性的治療也反映了對病原體的判斷的困難。《原則》也承認這一點，故在一些常見的社區獲得性感染(呼吸道、胃腸道、泌尿道)中作為一線或二線用藥推薦第二代頭孢菌素。

我院的手術病人預防性使用抗菌藥物已成為常規。品種以頭孢呋辛使用最多，手術中使用此藥最多的是普外科、婦產科、骨科手術。以頭孢呋辛作為預防用藥符合《細則》，但頭孢呋辛與其它品種聯用，卻無明確指征。手術病人中合并感染的病原體送檢率低，原因在于感染部位大多在腹腔、盆腔等需創傷性檢查才可取到標本的部位，取樣比較困難，易加重病人痛苦，且經過經驗性抗感染治療后癥狀有好轉。術后超時用藥的情況普遍，大部分手術是Ⅰ、Ⅱ類切口，而術后抗菌藥物要用5～6 d。超時用藥以及無指征的聯用反映了醫師對繼發感染的擔心，這與手術室條件及醫患關系有密切的關系。

非手術感染病人中，抗菌藥物經驗性治療的品種選擇較為合理。非手術病人的感染主要是胃腸道、呼吸道、泌尿道的感染，取樣很方便，但病原學送檢率仍比較低，原因在于這些感染往往并非病人住院的原發病，在住院期間發生，癥狀也較輕，給予經驗性治療后癥狀好轉。非手術病人使用最多的品種是左氧氟沙星，根據前述的感染部位，用藥符合《細則》。

抗菌藥物不合理使用的原因可能有兩方面：一方面是醫患關系不和諧。病人不相信醫師，喜歡根據自己很有限的求醫經驗來評價醫師的治療方案，甚而評價醫師的人品。“好藥”、“貴藥”、“新藥”、“多鞏固鞏固”，都是病人喜聞樂見的字眼。醫師要讓病人滿意，于是遷就了病人。另一方面是，醫師對感染性疾病以及抗菌藥物的知識不足。

抗菌藥物的不合理使用是一個普遍的現象，目前麻醉藥品的使用須通過考試認證資格，筆者建議對于抗菌藥物的使用也建立一個認證制度。