二甲雙胍聯合桑生地黃湯治療初發2型糖尿病39例療效觀察

關鍵詞：初發2型糖尿病；二甲雙胍；桑生地黃湯

中圖分類號：R255.4

文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0025--01

筆者對39例飲食運動治療不滿意，首選二甲雙胍治療血糖仍未達標的2型糖尿病肥胖病人，聯合應用自擬桑生地黃湯治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1，1一般資料所選擇病例體重指數(BMI)均≥26，肝腎功能正常；其中男27例，女12例；年齡30～68歲。

1，2治療方法首選二甲雙胍0.25g，每日3次。口服觀察2天無胃腸道不良反應，則改為0.5g，每日3次，口服2周，復查FBG、2HPG、BMI未達標。聯合桑生地黃湯治療，藥物組成：桑白皮30g，葛根15g，生熟地各20g，蒼術10g，玄參15g，知母10g，天花粉15g，山藥20g，玉竹15g，黃連10g。水煎，每日1劑，分3次口服，治療2周后復查FBG、2HPG、BMI。

1，3統計學方法計量資料用均數標準差x±s表示，采用t檢驗。

2 治療結果

2，1聯合治療前后FBG、2HPG、BMI比較見表1。

從表1中可看出采用聯合方案治療2周，FBG、2HPG下降，具有顯著差異性(P<0.05)BMI降低(P<0.05)。2，z不良反應1例發生低血糖，7例服藥4天有輕微惡心，第2周癥狀緩減(改飯后服二甲雙胍)。

3 討論

糖尿病屬中醫消渴病范疇，臨床表現有多飲、多食、多尿、身體消瘦、或尿濁、尿有甜味等，病機從臟腑辨證主要與肺、胃、腎關系密切，依次又分為上、中、下三消；從陰陽而言，為陰虛陽亢；從氣血及癥狀來看，又有陰虛為本，燥熱為標之說。肥胖糖尿病者，則除身體消瘦一癥與中醫消渴病之描述有所不同外，余癥則同。而肥胖糖尿病者從病機上看，與傳統之消渴病機基本相同，所不同是傳統上雖已強調分上、中、下三消，并認為本病病理不外腎陽不足，水虧火旺或燥熱內盛、傷津耗液，即在辨證時，注重腎虛為本，燥熱為標。正如《石室秘錄》：“三消一證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也”；《醫貫》中云：“治消之法，無不分上中下，先治腎為急”，《醫學心悟》中也指出“三消之治，不必專執本經，但滋其化源，則病易痊矣”。從以上論述看，現在之糖尿病雖可歸屬為中醫之消渴病范疇，但不完全等同于消渴病；即便按消渴病治療多偏腎虛為本，對阻斷消渴病發展的病機的每一環節觀察不夠，比如肥胖一癥與古之消渴病之消瘦不同。其實現今初發糖尿病者，往往沒有“三多一少”癥，多數患者大多是體檢時或因其它疾病就診時被發現患有糖尿病，患者自認為平時身體很好，無不適，僅體重增加。而這類病人往往過去“胃口”很好，膏粱厚味吃得較多。從中醫辨證看，則屬胃納亢進，胃火亢盛。而桑生地黃湯有清胃火潤燥之功，并兼有潤肺、滋腎的作用。其中桑白皮瀉肺中伏火，金火得清，則肝胃火降；知母、花粉、玉竹清肺胃之燥熱而滋陰生津降低胃納；黃連直折胃火；生熟地清熱生津，且滋腎中之真陰；配葛根升清降濁，調暢氣機；山藥則健脾胃補肺氣，脾胃健運，則清升濁降，津液化生有源；蒼術健脾燥濕，玄參滋陰清熱而瀉無根之火，二藥相配則燥而不烈，滋而不膩，剛柔相濟。故本方主要以患者消谷、肥胖胃火亢盛的特點而設。

二甲雙胍是肥胖糖尿病患者的首選用藥，主要作用機制是提高胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用，降低肝糖的輸出，減少腸道對葡萄糖的吸收可使體重減輕。所以在初發肥胖糖尿病患者的治療上，以二甲雙胍聯合桑生地黃湯在阻止病情發展的環節上能起到協同作用，故能收到良好的臨床效果。