中西醫結合治療成人咳嗽變異型哮喘28例療效觀察

摘要：目的：觀察中西醫結合治療成人咳嗽變異型哮喘的近期和遠期療效。方法；將51例患者隨機分為2組，對照組23例用丙酸氟替卡松(輔舒酮)吸入氣霧劑125g吸入，2次／日，茶堿(時爾平)緩釋膠囊0.2口服，2次／日。治療組28例在對照組治療基礎上加中藥玉屏風散合杏蘇散加減1劑／日，水煎分2次服，隔姜灸肺俞(雙)、脾俞(雙)、定喘(雙)，1次／日，灸至皮膚潮紅為度。主要對照觀察2組近期(2周)臨床治愈率和遠期(6個月)復發率。結果：近期臨床治愈率對照組為65.22％，治療組89.29％。遠期復發率對照組為66.67％，治療組為32％。2組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：中西醫結合治療成人咳嗽變異性哮喘有一定的療效。

關鍵詞：咳嗽變異型哮喘；中西結合療法；玉屏風散合杏蘇散；隔姜灸

中圖分類號：R256.12 文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0007--01

筆者近年來用中西醫結合方法治療成人咳嗽變異型哮喘28例取得較好療效，現報道于下。

1 臨床資料

觀察病例51例。診斷標準：患者無明顯誘因咳嗽2個月；常于夜間及清晨發作，運動、冷空氣等誘發加重；氣道反應性測定存在高反應性(至少具有以下一項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性，②支氣管擴張試驗陽性，③最大呼氣流量日內變異或晝夜波動率≥20％)；抗生素或鎮咳祛痰藥治療無效；使用支氣管解痙劑或皮質激素有效；同時排除引起咳嗽的其他疾病。隨機分為2組，對照組23例，最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡37.2歲；病程最短3個月，最長9個月，平均5.7個月；男14例，女9例。治療組28例，最小年齡23歲，最大年齡59.5歲，平均年齡38，3歲；病程最短2.5個月，病程最長11個月，平均6.1個月；男16例，女12例。經統計學處理，2組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2，1對照組給予丙酸氟替卡松吸人氣霧劑125g吸入，2次／日。茶堿緩釋膠囊0.2口服2次／日。

2，2治療組在對照組基礎上予玉屏風散合杏蘇散加減：黃芪10g，白術15g，防風10g，杏仁12g，蘇葉15g，陳皮12g，法半夏12g，茯苓12g，枳殼12g，干姜5g，五味子5g，甘草6g。1劑／日，水煎，分2次服。并隔姜灸肺俞(雙)、脾俞(雙)、定喘(雙)，1次／日，灸至皮膚潮紅為度。

2，3療程近期觀察時間：2周。遠期觀察時間：隨訪2組臨床治愈病例6個月。

3 統計學方法用Y²檢驗。

4 療效標準與治療結果

4，1療效標準臨床治愈：咳嗽等癥狀消失，最大呼氣流量晝夜波動率<20％；無效：咳嗽持續，仍存在氣道高反應性。

4，2治療結果見表1。

4，3 2組遠期療效比較見表2。

5 討論

咳嗽變異型哮喘是一種非典型性哮喘。病因復雜主要受遺傳、環境、精神因素等的影響。病理機制：(1)變態反應性炎癥，研究表明哮喘一類變態反應是由Th2細胞驅導的，存在Th2細胞和其所分泌的細胞因子增多或占優勢；(2)氣道高反應性；(3)神經因素等。主要表現為頑固性咳嗽常于夜間及清晨發作，運動、冷空氣等誘發，初期多為風邪襲肺，但因誤診誤治后期多出現肺脾兩虛，風邪襲肺的虛實夾雜證。根據標本緩急的治療原則。筆者借助西藥糖皮質激素丙酸氟替卡松對抗氣道變態反應性炎癥，茶堿緩釋膠囊舒張支氣管平滑肌減輕氣道高反應性以治其標，控制急性發作。同時用中藥玉屏風散合杏蘇散加減以健脾益氣固表，培土生金，疏風宣肺；隔姜灸定喘、肺俞、脾俞以止咳平喘、補脾益肺。有研究指出玉屏風散有顯著改善動物模型氣道炎癥的功效，對小鼠氣道變態反應性炎癥，可顯著增強表達Th1細胞。同時提高Th1／Th2比值，在支氣管哮喘免疫調控方面有積極作用。現代藥理學研究表明杏蘇散中的陳皮有鎮咳平喘祛痰作用以及抗過敏抗炎作用，杏仁中的微量氫氰酸有鎮靜呼吸中樞作用，蘇葉有止咳平喘祛痰作用。