中西醫結合治療角膜炎300例療效觀察

摘要：目的：觀察中西醫結合治療角膜炎的臨床療效。方法：對300例300眼角膜炎患者，按照中醫理論辨證論治，臨床分5型(肝膽濕熱型、熱熾腑實型、肝經風熱型、痰火蘊蒸型、肝寒陽虛型)給予中藥煎劑煎服，每日1劑，10天為1個療程。結合西醫治療(擴散瞳孔，局部及全身應用抗生素抗感染)10天1個療程。2個療程統計療效。結果：1個療程治愈：120例120眼；好轉：176例176眼；無效：4例4眼；2個療程治愈：280例280眼；好轉：16例16眼；未愈：4例4眼。2個療程總治愈率為93.3％，總有效率為98.7％。結論：中西醫結合的方法治療角膜炎不但提高療效，而且比單純中醫或西醫治療縮短了療程，從而減少并發癥的發生率。

關鍵詞：角膜；炎癥；中西醫結合療法；辨證分型

中圖分類號：R772.21 文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0018--02

2006年8月～2008年8月間，筆者運用中西醫結合治療角膜炎癥300例，300眼，取得了良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

300例患者中，男161例161眼，女139例139眼，年齡最大70歲，最小12歲，平均年齡44.5歲；初診病程最長者1個月，最短1周，平均18，5天。所有病人均用熒光素角膜染色檢查，符合角膜炎診斷標準。

2 治療方法

2，1中醫治療臨床分5型：(1)肝膽濕熱型：治以清熱除濕(自擬方)：薏苡仁、滑石各30g，杏仁、大黃、甘草各6g，龍膽草10g，蘆薈、蒲公英各20g，蕪荑15g，黃芩12g，蒼術、金銀花各9g。(2)熱熾腑實型：治以瀉熱通腑(自擬方)：黃芩15g，龍膽草5g，知母、羌活、赤芍各9g，大黃、芒硝、甘草各6g，車前子、當歸各12g，玄參20g。(3)肝經風熱：治以疏風清熱(自擬方)：蟬蛻、菊花、刺蒺藜、草決明、車前子各12g，防風、黃芩、羌活各9g，甘草、梔子、連翹各6g。(4)痰火蘊蒸型：治以清火化痰(自擬方)：枳殼、旋覆花、葶藶子、桑白皮各12g，杏仁、黃連、甘草各6g，玄參20g，黃芩、防風、菊花各9g。(5)肝寒陽虛型：治以補肝散寒(自擬方)：當歸、太子參各12g，白芍、炙甘草各9g，桂枝、干姜各6g，細辛3g。以上各方，水煎取汁600mL分2次口服，每日1劑。

2，2西藥治療選擇性應用抗生素及抗感染藥物：如羅紅霉素膠囊，頭孢類或奎諾酮類，病毒唑片，氟康唑片等口服及靜脈滴注；同時口服多種維生素片。

2，3局部治療(1)1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳。(2)球結膜下注射，選擇藥物如慶大霉素注射液0.5mL，或金銀花注射液0.5mL，或維生素B12注射液50mg，每日1次。(3)選擇應用0.25％氯霉素眼藥水，或3％左氧氟沙星眼藥水，或病毒唑眼藥水，或酮康唑眼藥水點眼，每日4～6次。(4)中藥藥液洗眼或者超聲霧化薰眼。

10天為1個療程，2個療程統計結果。

3 療效標準與治療結果

3，1療效標準治愈：黑睛翳平光潔，熒光素染色(一)，諸癥消失；好轉：黑睛翳障范圍縮小，漸趨平復，熒光素染色(＋)，諸癥減輕；未愈：黑睛翳障無改善或擴大，或引起其它病變，眼痛、畏光、流淚等諸癥未減輕。

3，2治療結果300例300眼，1個療程治愈：120例120眼；好轉：176例176眼；無效：4例4眼。2個療程治愈：280例280眼；好轉：16例16眼；無效：4例4眼；總治愈率為93，3％，總有效率為98.7％。

4 典型病例

李某，男，45歲，于2007年6月18日初診。主訴：右眼紅腫熱痛，羞明流淚1周。檢查：右眼：視力0.1，左眼：視力0.2，眼瞼軟組織充血，水腫，球結膜混合充血，角膜中央可見一近似圓形潰瘍，中間低陷，熒光素染色(＋)。伴有發熱口渴、便秘、舌紅苔黃厚，脈弦數。診斷：中醫診斷：右眼凝脂翳；證屬：熱熾腑實型；西醫診斷：右眼角膜潰瘍。治療：中西醫結合：中醫治以瀉熱通腑、化瘀止痛；方藥：黃芩15g，當歸12g，龍膽草15g，車前子20g，玄參20g，生大黃6g，芒硝3g，羌活9g，赤芍9g，丹皮9g，每日1劑，水煎取汁600mL，分2次(早晚)服；西醫西藥：羅紅霉素膠囊0.15，每日2次口服；三維片1片，每日2次口服。局部治療：擴瞳1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳，每日1次，保持瞳孔散大；點左氧氟沙星滴眼液，每日4～6次；金霉素眼膏點眼日1次，慶大霉素注射液0.5mL球結膜下注射，每日1次，共3次。包扎右眼，每日換藥1次。3天諸癥減輕，潰瘍面縮小、平潔。中藥方中減去芒硝、大黃繼服。10天黑睛(角膜)翳平光潔，熒光素染色(一)，諸癥消失而痊愈。

5 體會

角膜的炎癥，祖國醫學稱之為花翳白陷、聚星障、凝脂翳，是眼科的常見病、多發病，也是致盲的重要因素之一。多由風熱、痰火、肝寒、腑實、濕熱，使臟腑功能紊亂，上擾目竅。筆者臨床按5型辨證論治，濕熱者，以龍膽草瀉肝膽濕熱，蒼術、黃芩清熱燥熱，薏苡仁淡滲利濕。腑實者，以大黃、芒硝通腑瀉熱，黃芩、龍膽草清熱燥濕。風熱者，以羌活、防風、菊花、蟬蛻、草決明辛散風邪、退翳除障。肝寒陽虛者，以桂枝、生姜、細辛溫經散寒，當歸、太子參補氣養血，使目有所養。痰火蘊蒸者，以旋復花、杏仁、枳殼行氣消痰、下氣降逆，配黃連、黃芩、桑白皮清熱降火，明目止痛。同時結合西醫西藥的抗炎及局部治療，擴散瞳等治療。不僅可以提高療效，縮短療程，而且可以減少并發癥發生。本組病例中4例未愈患者，1例系細菌感染合并球內炎，患者就醫晚，病情重合并癥多，年老體質差，另3例均為真菌感染，加之年老體弱，就診晚，病程長，故預后不良。