解郁滌痰湯治療卒中后抑郁35例療效觀察

摘要：目的：觀察解郁滌痰湯治療卒中后抑郁患者抑郁情緒的療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁患者70例，隨機(jī)分為中藥組35例，氟西汀對(duì)照組35例。2組患者均按照規(guī)定的治療方法進(jìn)行治療。在治療前后對(duì)2組按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：中藥組HAMD評(píng)分減分率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：解郁滌痰湯能很好地改善卒中后抑郁患者抑郁表現(xiàn)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：解郁滌痰湯；氟西汀；卒中后抑郁HAMD評(píng)分

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0009--02

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是急性卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力，造成卒中后病程遷延，是卒中后影響生活質(zhì)量的最主要原因之一。在過(guò)去的一年內(nèi)，筆者運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯治療卒中后抑郁癥35例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1，1 一般資料 70例腦卒中患者為本院2007年11月～2008年10月的門診或者住院患者，全部患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診的時(shí)間順序依次編號(hào)，奇數(shù)組為中藥治療組(簡(jiǎn)稱中藥組)，偶數(shù)組為氟西汀對(duì)照組。中藥組35例，男20例，女15例；年齡最大76歲，最小44歲，平均為(61.64±9.3)歲；發(fā)病時(shí)病程(27.6±9.3)天；其中病灶在左側(cè)大腦的24例，右側(cè)的11例；額葉的7例，顳葉的16例，頂葉的12例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡最大74歲，最小45歲，平均為(59.8±7.8)歲；發(fā)病時(shí)病程(29.1±8.2)天；其中病灶在左側(cè)大腦的21例，右側(cè)的14例；額葉的10例，顳葉的18例，頂葉的7例。2組在年齡、性別、病程、病灶等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)全部卒中患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)凡以卒中后情緒低落為主要特征，持續(xù)至少2周，且伴有以下癥狀中的4項(xiàng)者，才可診斷卒中后抑郁癥：1)興趣喪失；2)全身疲乏；3)反應(yīng)遲鈍；4)自卑自責(zé)；5)思維能力下降；6)有自殺傾向和自傷行為；7)睡眠障礙；8)納谷減少或身體消瘦；9)性欲減退。(3)全部病例均按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分都超過(guò)7分。其中總分超過(guò)24分者為嚴(yán)重抑郁，23～17分者為中度抑郁，16～7分者為輕度抑郁。(4)經(jīng)過(guò)知情同意能接受治療，并且按照規(guī)定用藥完成療程。(5)無(wú)癡呆跡象，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分。

1，3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)達(dá)不到卒中后抑郁癥的診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的。(2)藥物或者嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能損害等所致的抑郁癥狀。(3)經(jīng)過(guò)知情同意未按照規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2，1 一般治療所有卒中患者都按照全國(guó)腦血管防治指南所推薦的治療方案進(jìn)行治療，并加以心理疏導(dǎo)。

2，2 對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上，加氟西汀10mg，每日1次晨服，4周為1個(gè)療程。

2，3 中藥組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加以中藥湯劑，早晚分服，每日1劑，4周為1個(gè)療程。筆者將卒中后抑郁辨證為肝氣郁結(jié)，痰蒙神竅所致，予以疏肝解郁，滌痰開(kāi)竅為治療原則，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯，處方：醋柴胡10g，嫩桂枝10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，法半夏10g，朱茯神15g，炒白術(shù)10g，明天麻10g，炒香附10g，酸棗仁20g，石菖蒲10g，廣郁金10g，生甘草10g，血虛者加白芍12g，伴氣虛加黨參10g，氣虛血瘀加炙黃芪30g，丹參10g。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3，1 觀察指標(biāo)所有的卒中后抑郁門診或住院患者均由神經(jīng)科專科醫(yī)師按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病歷，并在治療前后對(duì)2組按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))進(jìn)行評(píng)分。從抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17個(gè)項(xiàng)目按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；無(wú)為0分；輕度為1分；中度為2分；重度為3分；很重度為4分。總評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3，2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。2組臨床療效比較以及就診時(shí)與就診3月后結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x²檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4，1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：HAMD減分率≥75％；顯效：HAMD減分率≥50％；有效：HAMD減分率≥25％；無(wú)效：HAMD減分率<25％。

4，2 治療結(jié)果

4，2，1 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。4，2，2 2組治療前后HAMD總分比較就診時(shí)2組HAMD總分評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；治療后2組間比較，有顯著性差異(P<0.05)；同時(shí)治療組治療前后比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。提示治療組療效顯著，而且優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

4，3 副作用氟西汀出現(xiàn)不良反應(yīng)為口干11例、食欲減退或惡心等消化系統(tǒng)癥狀6例，失眠、焦慮、頭痛等神經(jīng)精神癥狀5例。中藥組出現(xiàn)胃脘部不適感3例。

5 討論

卒中后抑郁癥(Post-stroke depression，PSD)是指發(fā)生于卒中后經(jīng)量表測(cè)定證實(shí)有抑郁情緒或處于抑郁的狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，其病因繁多復(fù)雜，主要包括生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素等。筆者從一般資料中發(fā)現(xiàn)抑郁癥與神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度、病位、年齡、家庭和周圍環(huán)境等有密切關(guān)系，卒中病人的活動(dòng)障礙常導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，而抑郁癥又可影響卒中病人的康復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此需要積極干預(yù)。

卒中后抑郁癥在心理干預(yù)基礎(chǔ)上加以藥物治療。中藥配合三環(huán)類及特異性、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥使用，與單純的抗抑郁藥相比療效顯著、作用持久、副作用少、易于被患者接受。卒中后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，《丹溪心法》提出“氣、血、火、食、濕、痰六郁”之說(shuō)，指出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉”。筆者認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，繼而影響津液運(yùn)行，凝聚成痰，蒙蔽神竅所致。以疏肝解郁，滌痰開(kāi)竅為治療原則，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯，方中柴胡疏肝解郁，法半夏滌痰化濕共為君藥；廣郁金人肝經(jīng)，疏肝解郁，配石菖蒲祛痰開(kāi)竅，酸棗仁人心肝經(jīng)，養(yǎng)心安神，配朱茯神化濕安神，此為臣藥；嫩桂枝溫陽(yáng)通脈、明天麻人肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)，生龍骨配生牡蠣既平肝潛陽(yáng)又鎮(zhèn)驚安神，炒香附入肝經(jīng)，疏肝解郁，炒白術(shù)健脾化濕，皆為佐藥，甘草為主，養(yǎng)肝血，安心神，和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥配合能改善氟西汀常見(jiàn)的不良反應(yīng)如口干、食欲減退、惡心、失眠、焦慮、頭痛等癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜安眠作用，香附、茯神、酸棗仁、桂枝、天麻等皆有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。

本研究表明：解郁滌痰湯配合氟西汀治療卒中后抑郁，HAMD總分明顯改善，療效顯著，副作用少，而且優(yōu)于單純的氟西汀組。