桂枝茯苓丸應用舉隅

關鍵詞：桂枝茯苓丸；臨床應用

中圖分類號：R289 文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0039--01

筆者在跟師學習期間應用桂枝茯苓丸加減治療黃褐斑、血栓性靜脈炎、慢性盆腔炎等病證，療效頗佳，現舉隅如下。

1 黃褐斑

黃褐斑是一種常見的面部皮膚病，俗稱蝴蝶斑，表現為臉面部的色素沉著斑，對稱分布，形狀不規則，大小不定，顏色深淺不一，主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處，影響患者的容貌美，一般無自覺癥狀，但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關。桂枝人心經，通利血脈，溫化水濕，通行頭面經脈；茯苓入脾經，補脾益氣養血，化濁行飲；白芍入肝經，柔養肝臟，可行血中之滯；肝藏血，脾統血，心主血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散結，兼清瘀熱。

2 血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎多屬瘀血阻絡，氣機不暢，久則郁而化熱。“脈道以通，氣血乃行”，治當活血化瘀，通絡行氣，清解郁熱。桂枝通陽化氣；茯苓淡滲行水；赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀。

3慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性子宮、附件及其鄰近的腹膜、韌帶等結締組織的慢性炎癥，伴有纖維組織增生，形成粘連、瘢痕、腫塊，多為發病后在急性期未能得到及時治療，轉為慢性。本病發生多為經期、產后、人流術后氣血不足，邪毒乘虛入侵，損傷沖任，遷延日久，氣滯血瘀，漸積成癥，治療當以活血，化瘀，消炎為主。桂枝通陽化氣；赤芍行血中之滯；丹皮消散瘀血；桃仁化瘀破結；茯苓健脾滲泄下行，與桂枝同用能人陰通陽。

4 卵巢囊腫

卵巢囊腫表現為少腹部脹滿不適，包塊按之濡軟屬中醫“癥瘕”范疇。其發生多與正氣虛弱、氣血失調有關。多為氣滯血瘀之證。桂枝辛溫行散，溫通血脈；茯苓滲利痰濁水濕而益心脾；丹皮，桃仁消瘀化癥；白芍和營養血。

5子宮肌瘤

子宮肌瘤以子宮平滑肌細胞增生為主要病理變化，表現為腹部包塊為特征。其成因不外六淫之邪乘經產之虛侵襲胞宮，胞絡，引起臟腑功能失調，氣血不和，沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結胞宮，積久而成。桂枝溫通血脈；茯苓健脾補中利濕而助桂枝；丹皮、桃仁活血化瘀消癥；白芍柔肝斂陰，調和營衛。

6 痛經

痛經婦科常見病，以育齡婦女多見，其癥狀為正值經期或行經前后，發生以小腹疼痛為主，后痛引腰骶，或伴有嘔吐甚至昏厥隨月經周期發作。桂枝能和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中，其揮發油有解痙鎮痛之效，緩解內臟平滑肌痙攣從而治療腹痛；茯苓淡滲利水；丹皮活血化瘀；白芍緩急止痛；桃仁化瘀消瘢。

7子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指有生長功能的子宮內膜出現于子宮腔內壁以外的部位。好發于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔粘膜等處，故又稱盆腔子宮內膜異位癥，屬于中醫“痛經”、“癥瘕積聚”、“不孕”的范疇。其成因主要是瘀血，因肝郁氣滯或寒濕凝滯或素體脾腎氣虛，運血無力或熱郁，瘀血凝滯，阻于胞脈，不通則痛，瘀血日久積聚成塊而成本病。桂枝辛甘性溫，能通血脈而消瘀血，助氣化而行津液，一藥擅兩功；桃仁性味甘平化瘀消癥；茯苓甘淡性平，益脾利水除濕；白芍味酸苦性寒柔肝止痛；丹皮味辛苦性微寒，化凝血而破宿瘢并能涼血。諸藥合用共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。

8 不孕

不孕與肝腎關系密切。肝藏血，腎藏精，主生殖，而胞脈系于腎，且肝腎同源，是孕育胞胎的物質基礎，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。白芍補血，桂枝溫通血脈，丹皮使子宮黏膜充血，改善子宮機能，調整月經，桃仁活血化瘀，茯苓利水滲濕，改善血運和血液流變狀態。

9 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征以雄性激素過多及長期無排卵為特征，臨床表現為閉經、不孕、多毛和肥胖，是育齡婦女常見的內分泌代謝異常所致的病理狀態。屬于中醫不孕、閉經、崩漏、癥瘕、肥胖等范疇，病因病機為肝脾腎功能失調，濕熱瘀血阻滯胞宮。桂枝、丹皮調和營血；赤芍、桃仁破血逐瘀；茯苓淡滲利濕。

10 痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，主要發生于青少年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。中醫認為本病多系肺經風熱毒邪熏蒸，胃腸積熱，熱毒蘊聚肌膚，血運不暢，瘀血阻滯而成。

當然以上病證并非只用桂枝茯苓丸原方，而是靈活隨癥加減。該方在治療中涉及多種病證，但其病機中都有“癥塊”，即都有瘀血的致病因素。可見，該方具有通陽行水，活血化瘀，消癥散結兼清瘀熱之功，可廣泛應用于多種血瘀癥疾病。