自擬疏肝健脾湯治療腸易激綜合征55例臨床觀察

摘要：目的：觀察運(yùn)用自擬疏肝健脾湯治療腸易激綜合征的臨床療效。方法：將105例腸易激患者分為治療組55例，采用自擬疏肝健脾湯配合乳酸菌素片治療，對照組50例采用思密達(dá)散劑治療。結(jié)果：治療組總有效率為95％，對照組總有效率為64％，2組比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用自擬疏肝健脾湯治療腸易激綜合征有一定療效。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；疏肝健脾湯；療效

中圖分類號：R256.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0032--01

腸易激綜合征是臨床最常見的一種功能性腸道疾病，筆者近年來應(yīng)用自擬疏肝健脾湯加乳酸菌素片治療腸易激綜合征55例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1，1一般資料病例選擇：共105例，均為本院門診病人，隨機(jī)分為2組，治療組55例，其中男28例，女27例；平均年齡36，8歲；平均病程5.1年。對照組50例，其中男24例，女26例，平均年齡37，6歲；平均病程4，9年。2組患者性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年我國制定的腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥見：腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，伴有全身性神經(jīng)癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個月)；一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，僅系統(tǒng)體檢發(fā)現(xiàn)；多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性；x線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象；結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；血、尿常規(guī)正常，血沉正常；無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效(注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品)。

2 治療方法

治療組采用自擬疏肝健脾湯治療，藥物組成：柴胡15g，佛手15g，炒白術(shù)10g，茯苓9g，蒼術(shù)10g，五味子15g，吳茱萸15g，炒白芍30g，甘草6g。隨癥加減：煩躁、口臭、苔黃、脈數(shù)者加黃連、龍膽草以疏肝清瀉濕熱；便稀溏、腹冷痛、苔白、脈沉細(xì)、胃腸虛寒者加炮干姜、肉蔻、益智仁以溫中散寒，健脾固腸；腰酸肢冷、腹冷痛、耳鳴屬脾腎陽虛者加炮干姜、肉桂、補(bǔ)骨脂以扶陽散寒固腸；伴面萎黃、氣短少力、中氣不足者，加黃芪、升麻以補(bǔ)中益氣。每日1劑，水煎去渣，早晚分服，每次約100～150mL。同時合用乳酸菌素片2g，每日3次，嚼服。對照組，予思密達(dá)散劑3g溶于50～100mL水中，日3次，口服次碳酸鉍0.3g，日3次，口服。

2組療程均為8周。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，療程結(jié)束后癥狀消失者為痊愈；癥狀明顯改善者有效；癥狀無改善者為無效。3，2治療結(jié)果治療組55例中痊愈41例，占74.5％，有效12例，占21.8％，無效3例，占5.45％。總有效率為96.3％。對照組50例中痊愈25例，占50％，有效7例，占14％，無效18例，占36％。總有效率為64％。2組治愈率及總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。

5 討論

腸易激綜合征，是臨床上最為常見的功能性胃腸病之一，是一種以平滑肌功能紊亂為主要表現(xiàn)的全身性多因素疾病，目前多認(rèn)為與精神心理因素、胃腸動力異常、胃腸激素異常、腸道菌群失調(diào)、飲食、藥物刺激及遺傳等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是無特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)異常可資解釋的腸功能障礙性癥候群。中醫(yī)學(xué)無“腸易激綜合征”這一病名，目前科研及臨床多根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于泄瀉、腹痛、便秘、郁證等病證范疇。病因主要有情志失調(diào)、外邪內(nèi)侵、素體虛弱、飲食不節(jié)等幾個方面。其病位在大腸，發(fā)病主要與肝膽的疏泄、脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便功能失調(diào)有關(guān)。《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。”《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉。”故本病的病因病機(jī)主要為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，肝脾失和，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)。本方組成旨在疏肝健脾，解痙止瀉，柴胡、佛手疏肝行氣，炒白術(shù)、茯苓扶正健脾，促進(jìn)氣血精液的消化吸收，以增強(qiáng)抵抗能力，吳茱萸溫中散寒，蒼術(shù)健脾燥濕，五味子收斂止瀉，，炒白芍、甘草活絡(luò)解痙止痛。臨床隨癥加減，辨證施治，可獲良效。

乳酸菌素片是腸道微生物生態(tài)平衡調(diào)節(jié)劑，乳酸菌素是多肽物質(zhì)，食用后在消化道很快被蛋白水解酶吸收，不會影響腸道內(nèi)的正常菌體存活，保護(hù)和促進(jìn)有益菌的生長。它能選擇性殺死腸道致病菌，不產(chǎn)生抗藥性及毒性，調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡，改善腸道微環(huán)境。并刺激腸道產(chǎn)生抗體，提高腸道免疫力，形成腸道保護(hù)膜阻止病原菌、病毒的侵襲。能調(diào)節(jié)腸粘膜電解質(zhì)、水分代謝平衡，促進(jìn)胃腸正常蠕動和胃液分泌，促進(jìn)食物消化，對食欲和消化功能均有良好的作用。還可防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣。兩藥合用對改善腸易激綜合征所致的腹瀉、腹脹、排便習(xí)慣改變有明顯的療效，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。