自擬溫通湯治療痛經102例

關鍵詞：痛經；溫通湯；中醫藥療法

中圖分類號：R271.11

文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0079--01

筆者采用自擬溫通湯治療痛經102例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例102例均為2007～2008年本院婦科門診病人，年齡最小12歲，最大36歲。所有患者均符合《婦產科學》及國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中所制定的標準。臨床特點為：(1)青春期少女，多在初潮后6～12月發病；(2)疼痛為小腹冷痛，喜溫喜按，月經色暗有血塊，苔多白膩，脈沉緊；(3)疼痛多從月經來潮后或來潮前12h開始，行經第1天疼痛最劇烈，疼痛程度不一，持續2～3日；(4)有痛經病史；(5)B超或婦科檢查可排除器質性病變。

2 治療方法

采用自擬溫通湯治療，處方：赤芍20g，五靈脂20g，小茴香15g，干姜5g，延胡索15g，肉桂10g，蒲黃20g，丹皮15g，敗醬草20g，香附15g，當歸25g，川芎15g。用自動煎藥機煎藥并包裝，每劑藥裝3包，每包150mL，每次1包加熱后口服，每日服2次。于月經前4天開始服用，連用7天，重復3個月經周期。

3 治療結果

102例患者中，痊愈(腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發)46例；好轉(腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作)29例，有效(腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作)18例；無效(腹痛及其他癥狀無改變)9例，總有效率為91.18％

4 典型病例

患者，女，18歲，于2007年12月11日初診。每次來月經時小腹及腰骶疼痛難忍，服止痛藥或肌肉注射止痛藥效果不明顯。癥見：經前2天始覺腹脹痛，經期前2天量少，色暗，有血塊，之后量稍多，始終伴腹痛，按之痛甚，得熱痛稍減，畏寒便溏，舌暗紅苔白，脈沉緊。每次經前4天及經期前3天予溫通湯治療。每次1包加熱口服，每日服2次。平素服用金匱腎氣丸，忌食寒涼。治療3個月經周期后，痛經未再發生，大便尚可，舌脈象正常。

5 體會

凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至疼痛暈厥者，稱之為“痛經”，是一種較為普遍的婦科疾病。又名“月水來腹痛”、“經行腹痛”、“經期腹痛”、“經痛”等。本病最早記載于漢·張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》“帶下，經水不利，少腹滿痛……”。筆者認為本病的發生有虛和實之分，正如明·《景岳全書·婦人規·經期腹痛》指出：“經行腹痛，證有虛實……實者多痛于未行之前，經通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實。”但絕大多數為實證，因婦女以血為本，血貴流通，一旦凝滯不行，則成為痛經的重要致病因素。“痛則不通，通則不痛”是痛經的重要病理機制。無論是六淫內侵，還是臟腑功能失調，只要導致氣血運行失調，沖任、胞脈瘀阻則引起痛經。痛經病人盆腔血循環量減少，血管阻力增高，兩側血流量供應不等，使用活血藥物治療后具有顯著改變，進一步說明瘀血是痛經的主要病理機制。瘀血一旦形成，又成為該病的重要致病因素，二者之間相互影響，致使該病逐漸加重而難愈。溫通湯適用于寒凝血瘀及氣滯血瘀之痛經。重在活血化瘀、溫經止痛。方中以赤芍、五靈脂、小茴香為君藥，重在活血化瘀，溫里散寒止痛；香附、當歸、川芎能理氣散結，活血補血為臣藥，佐以干姜、元胡、肉桂、蒲黃、丹皮、敗醬草清熱解毒、養陰潤燥，故邪去正安，氣機調和，血脈通暢而痊愈。