醫改：一項復雜的民生改革

醫改是一項關系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，在新醫改方案制定過程中，老百姓從關注醫改，到可以參與表達對醫改的意見，這就是一個巨大的進步。

醫療改革無疑是老百姓普遍關注的焦點問題，也是一項最復雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫改方案征求意見開始，到今年1月21日，國務院原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，這份充分汲取了民意的醫改方案終于邁入實施階段。

這次國務院通過的新醫改方案，對那些爭議較大的地方進行了調整和修改，其回歸公益性的目標沒有改變，其中一大亮點是，未來三年總投入8500億元用于包括醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院等五項改革，重點是用三年時間建立全面涵蓋城鄉居民的基本醫保制度，減輕居民就醫負擔。新方案細則有望于“兩會”前向社會公布，翹首以盼的老百姓終于看到了醫藥改革的曙光。

政府投入加大，醫療資源下沉

三年投入8500億元必然會減輕老百姓個人支出部分的費用，這是新醫改中最實實在在的實惠。

衛生部衛生經濟研究所研究員趙郁馨認為，近年來政府投入占籌資總額在不斷下降，最低點不到16%，在整個衛生保健消費支出中，個人支出最高達到60%，政府對公共衛生的投入嚴重不足，導致個人承擔的衛生費用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。

而“看病難”的一個原因則是醫療資源的分布“頭重腳輕”，基層醫療資源極度貧乏。資料表明，中國現有的醫療資源約80%集中在城市，其中30%又集中在大醫院，如此一來，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？

新醫改立足于健全基層醫療建設，明確將重點加強縣級醫院、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室等建設。從2009年開始，三年內中央重點支持2000所左右縣醫院建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心衛生院，平均每個縣2-3所，支持邊遠地區村衛生室建設。

同樣，城市社區衛生服務也將得到重點發展。在3年內，將新建或改造3700所社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站，中央支持困難地區2400所社區衛生服務中心建設，基本實現城市社區衛生服務全覆蓋。與此同時，社區衛生機構的功能將轉變，特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區衛生實行上門服務、主動服務，開展城市社區首診和雙向轉診試點。

讓老百姓方便快捷地看病治病，是醫藥衛生體制改革的根本出發點。加大國家對醫療機構的投入，加強城鄉基層醫療衛生服務機構建設，使得醫療資源有效下沉，這是新方案中令人欣慰的一點。畢竟，對于一個發展中國家來說，8500億元不是一個小數字。

設立醫院監管機構

公立醫院改革被認為是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是醫患關系緊張的源頭。公立醫院如何有效地為患者服務，關鍵在于能否建立一個醫院監管機構，以加強對公立醫院的管理。

衛生部部長陳竺透露，此次醫改方案將探索在衛生行政部門內建立一個類似香港醫管局的醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。

類似香港分設衛生署和醫管局的模式，是目前國際上公認較先進的醫療體系。北京大學公共衛生學院院長胡曉華認為，醫管局模式有助于促進解決現有醫療矛盾，依法確定公立醫院職責定位。

事實上，內地東部地區已開始引進醫管局概念。2006年，無錫市參照香港醫管局模式，在衛生局下面成立一個新的管理機構——無錫市醫院管理中心，對公立醫院實施管理和運營分離，實行醫療服務、資產經營委托管理責任制改革。

此次設立公立醫院管理機構的思路與衛生部在2008年新成立醫療服務監管司形成對應。在一定形式上，體現了管理和運營的關系。但內地不會照搬香港醫療衛生模式，與香港分設衛生署和醫管局不同，內地醫改后設立的監管機構不會獨立于衛生部。“醫改方案會體現出中國獨有的模式” 胡曉華表示。

有專家認為，新醫改方案中有關公立醫院改革的部分有原則性，無實質性內容，不能獨立于衛生部的監管機構無法有效監管。其實，新方案只是提出一個方向性的思路，具體操作還需要進行試點，今后三年，公立醫院的改革需要循序漸進，選擇在若干城市進行試點，逐步探索公立醫院改革和監管的主要措施和運行機制。

新人助推新醫改

2005年，國務院發展研究中心報告稱中國醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強烈反響；2006年，國務院籌劃啟動新一輪醫改，由16個部委組成的醫改協調小組成立；2007年，醫改協調小組委托包括北京大學、世界衛生組織等在內的多家海內外機構提交、討論醫改方案；2008年10月，新醫改方案面向全社會征求意見，共收到反饋意見3.5萬余條……

醫改是一項關系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，一個好的方案更需要強有力的領導者來協調推進。新醫改方案已經獲得國務院通過，但其實施過程中還會遇到許多棘手的問題，在這樣的背景下，國家發改委原副主任張茅調任衛生部黨組書記，自然被理解為是一次助推新醫改的人事調整。

現年55歲的張茅盡管沒有醫學專業背景，但最近幾年的工作始終與醫改有關。張茅在擔任北京市副市長期間，即分管衛生和衛生體制改革工作，2006年6月升任國家發改委副主任后，醫改又是其負責的領域，并成為發改委參與醫改的主要負責人之一。在專家看來，熟悉新醫改的張茅，有助于推進醫療衛生體制改革和醫藥衛生領域的各項工作。因為醫改涉及到許多部門，而衛生部與國家發改委在醫藥價格改革、公立醫院改革等領域的配合最為密切，熟悉發改委工作的張茅，在協調兩個部委的合作中更為游刃有余，張茅與陳竺組成搭檔，醫改的推進也許將事半功倍。

如今，新醫改方案終于落地，究竟能不能解決“看病難、看病貴”的問題，民眾們正拭目以待。我們可以蓋棺定論的是，在新醫改方案制定過程中，老百姓從關注醫改，到可以參與表達對醫改的意見，這就是一個巨大的進步。