婦科腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理116例分析

[摘要] 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理配合的效果，完善婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合。方法 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，充分準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度高。結(jié)論 加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合，能大大增強(qiáng)手術(shù)的安全性，增加患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);婦科;整體護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719;R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-76-02

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者身心需要，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理，縮短、降低其不愉快的程度，是一種整體的、個(gè)性化的、人性化的護(hù)理模式。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)[1]。圍繞腹腔鏡手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂，我們將整體護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，取得了較好效果。

1臨床資料

選取2007年3月~2009年2月我院婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合患者116例，年齡17~59歲，平均33歲;體重44～73kg，平均56kg;手術(shù)時(shí)間33min~2.6h;已婚97例，未婚19例。有腹部手術(shù)史者11例。其中異位妊娠34例，不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)40例，輸卵管系膜囊腫29例，卵巢腫瘤切除10例，其他3例。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視手術(shù)前一天，巡回護(hù)士主動(dòng)到病房向患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的宣教，檢查督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存在各種擔(dān)心和顧慮，對(duì)手術(shù)有緊張和恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，加上部分患者擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題等。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)向患者講明此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用合適、效果滿(mǎn)意、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)，讓患者充分認(rèn)識(shí)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。同時(shí)耐心地向患者講解手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前的準(zhǔn)備工作，從而消除患者的思想顧慮，以輕松的心理主動(dòng)配合手術(shù)[2]。

2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前檢測(cè)生命體征，排空膀胱及留置導(dǎo)尿。囑患者術(shù)前1～2d低脂半流飲食，禁食產(chǎn)氣食品。術(shù)前禁食8～10h，禁飲4～6h。于術(shù)前晚常規(guī)用肥皂水清潔灌暢。陰道準(zhǔn)備:離子水陰道沖洗2次/d，或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d，連續(xù)2～3d。進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)肚臍孔要徹底清潔污垢，用石蠟油仔細(xì)擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。

2.2術(shù)中配合

2.2.1一般護(hù)理配合患者入室后要嚴(yán)格查對(duì)，麻醉師、巡回護(hù)土、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均要嚴(yán)格查對(duì)，查對(duì)無(wú)誤后，迅速建立通暢的靜脈通路，盡量選上肢靜脈作為輸液通路，下肢可能會(huì)由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。

2.2.2巡回護(hù)士的配合[3]患者均采用氣管內(nèi)全麻，常規(guī)在右上肢開(kāi)放一條靜脈，巡回護(hù)士與麻醉師核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑后協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給藥及維持給藥。待患者全麻后，取膀胱截石位，以利陰道操作并協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿。腔鏡手術(shù)中體位特別重要，體位不適將直接影響手術(shù)操作，合適體位能提供給術(shù)者清晰的術(shù)野。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合將各種管道導(dǎo)線(xiàn)與儀器連接檢查調(diào)試好腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備，儀器柜置于患者的右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者。術(shù)中密切觀察病情變化，注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。待臍部主trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，減少trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會(huì)，為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托。腳架、肩托均應(yīng)配有棉墊，防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。術(shù)畢患者安置平臥位，做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械護(hù)士配合要點(diǎn)[4]器械護(hù)士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法，熟悉手術(shù)步驟，配合動(dòng)作敏捷。協(xié)助消毒鋪單后，將各導(dǎo)線(xiàn)及管道排列整齊并固定好。此外，器械護(hù)士要提前20min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械，腔鏡器械及導(dǎo)線(xiàn)、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高錳酸鉀100g密閉熏蒸30～45min，取出后用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈穩(wěn)妥放置。

腹腔鏡的使用:將腹腔鏡放入肥皂水內(nèi)浸泡，取出后立即擦干插入腹腔，防止由于溫度變化鏡頭表面產(chǎn)生霧氣。準(zhǔn)備小量杯一只，用于放置肥皂水紗球，以備擦鏡使用。此外還要注意器械的清洗與保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理[5]

手術(shù)結(jié)束后，全麻恢復(fù)期，患者處于意識(shí)喪失階段，可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、發(fā)生墜床等危險(xiǎn)。護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊，適時(shí)呼喊患者名字，待神志清醒、肌張力恢復(fù)后，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除喉罩或氣管導(dǎo)管，擦去患者身上血跡或消毒液痕跡，為患者蓋好被單，護(hù)送回病房，與病房護(hù)士作好床旁交班工作。

2.4術(shù)后隨訪

①術(shù)后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢(xún)患者對(duì)手術(shù)室工作不滿(mǎn)意之處，填寫(xiě)手術(shù)室整體護(hù)理反饋表。②收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料，從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。③術(shù)后隨訪后，通過(guò)手術(shù)護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的評(píng)審、患者的評(píng)價(jià)、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)以確認(rèn)整體護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。另外鼓勵(lì)患者及家屬提出護(hù)理中的缺陷，以評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵭У男Ч瑫r(shí)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估護(hù)理效果。針對(duì)缺陷，制定措施，加以改進(jìn)，做好手術(shù)室的整體護(hù)理，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，加快手術(shù)室患者整體護(hù)理的推進(jìn)。

3討論

腹腔鏡手術(shù)以其切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中越來(lái)越廣泛。通過(guò)116例腹腔鏡手術(shù)的配合，我們體會(huì)到護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)理論知識(shí)，了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)過(guò)程，合理制定整體護(hù)理計(jì)劃，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，組織大家學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，及時(shí)觀察病情變化，使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。只有具備以上各種條件，才能充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨;符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-22)