電針\\神燈配合骶封治療腰椎間盤突出癥療效觀察

[摘要] 目的 對(duì)比采用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療腰椎間盤突出癥與單純使用電針、神燈的效果。方法 采用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療腰椎間盤突出癥47例與常規(guī)使用電針、神燈治療41例患者進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 治療組總有效率89%，對(duì)照組總有效率60%，兩組療效差異有非常顯著意義(P<0.01)。結(jié)論 電針、神燈配合骶封是提高腰椎間盤突出癥的治愈率，快速改善癥狀的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;中西醫(yī)結(jié)合療法;電針療法;骶管阻滯

[中圖分類號(hào)] R681.5+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-156-02

腰椎間盤突出癥主要系指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、血管等周圍軟組織而引起的一系列癥狀和體征。為了尋找更有效的治療方法，筆者在2002年至2007年間運(yùn)用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對(duì)腰椎間盤突出癥患者47例進(jìn)行臨床觀察，并與單純電針，神燈治療41例進(jìn)行比較，取得較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料88例，全部患者均經(jīng)CT掃描確診，且均有明顯的腰腿痛癥狀，男51例，女37例;年齡17～62歲。病程1個(gè)月以內(nèi)34例，1～3個(gè)月21例，3個(gè)月以上33例。CT檢查結(jié)果示:L3，4椎間盤突出31例，L4，5椎間盤突出38例，L5~S1椎間盤突出41例，多個(gè)突出者28例，以L4～S1突出為主。

1.2研究對(duì)象

所有病例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[1，2]:參考《實(shí)用骨科學(xué)》腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外以下情況:中央型腰椎間盤突出癥患者突出物巨大出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征或患者有肌肉癱瘓，腰椎間盤突出伴有其他原因引起的椎管狹窄以及因不配合而中斷治療者;合并有血液病、凝血障礙、嚴(yán)重高血壓、穿刺部位或其附近有感染、腫物與畸形、骶管本身有病變的患者、孕婦與兒童。

1.3分組原則

患者隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對(duì)照組41例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1骶管阻滯[3]全部患者均無骶封的禁忌證，體位:采用俯臥位，并以軟枕頭墊高胸部，雙手支撐下頜部.藥物以2%利多卡因3～6mL.康寧克通40～80mg，維生素B1 200mg，維生素B6 200mg，維生素B12 1000mg，混合液為主，有肌肉萎縮者，加A.T.P 40mg。用生理鹽水稀釋成30mL。注射方法:可采用直入法或斜入法，骶管裂孔正常者選骶管裂孔中央的上緣穿刺，進(jìn)針困難者，可選骶3或骶4裂孔穿刺，皮膚常規(guī)消毒，用6-6 1/2 號(hào)短針頭自穿刺點(diǎn)垂直刺入，當(dāng)穿過骶尾韌帶出現(xiàn)落空感時(shí)即為進(jìn)入骶管腔標(biāo)志.抽吸無回血時(shí)，即可注射藥液，注射過程中，必須詢問患者的反應(yīng)以調(diào)整注射速度。

2.1.2電針+神燈治療在骶管阻滯結(jié)束后即開始電針治療。選取腎俞穴，病變椎體及其上下各一個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉為主穴，并根據(jù)病變部位選取膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等有關(guān)穴位，如承扶、絕骨、足三里等穴，除環(huán)跳穴、承扶穴用4寸毫針外，其余均用1.5寸毫針，針刺時(shí)采取快速進(jìn)針法，運(yùn)針得氣后(其中環(huán)跳穴針感要求到達(dá)病變的足跟或足趾)，接上海生產(chǎn)的G-6805電針治療儀加電，用密波形、強(qiáng)度以患者耐受為度，通電時(shí)間為40min，通電期間加神燈照射，溫度以感覺舒適為宜，出針后采用按、揉、滾法推拿局部10min以消除肌肉疲勞，每日1次，15d為1療程，1療程后總結(jié)療效.

2.2對(duì)照組

電針+神燈治療，患者確診后即開始電針治療。選取腎俞穴，病變椎體及其上下各一個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉為主穴，并根據(jù)病變部位選取膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等有關(guān)穴位，如承扶、絕骨、足三里等穴，除環(huán)跳穴、承扶穴用4寸毫針外，其余均用1.5寸毫針，針刺時(shí)采取快速進(jìn)針法，運(yùn)針得氣后(其中環(huán)跳穴針感要求到達(dá)病變的足跟或足趾)接上海生產(chǎn)的G-6805電針治療儀加電，用密波形，強(qiáng)度以患者耐受為度，通電時(shí)間為40min，通電期間加神燈照射，溫度以感覺舒適為宜，出針后采用按、揉、滾法推拿局部10min以消除肌肉疲勞，每日1次，15d為1療程.1療程后總結(jié)療效. 兩組患者在治療15d后復(fù)查癥狀、體征，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果[4]

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)日常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部功能活動(dòng)仍有障礙;無效:癥狀、體征無改善。結(jié)果見表1。

4總結(jié)

腰椎間盤突出癥是一個(gè)沿用已久的病名，其本質(zhì)是組成椎間盤的髓核脫出或突出，壓迫神經(jīng)或脊髓，使神經(jīng)功能減低、肌肉無力、感覺障礙而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。從中醫(yī)角度上分析，本癥是屬于“腰痛”范疇，其病機(jī)為腎氣虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，筋骨受風(fēng)寒濕邪侵襲，腎氣虛筋脈不固，極易跌仆閃挫致氣血阻滯，不通則痛，按其經(jīng)脈而言，主要累及督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，而通過針刺以上經(jīng)脈的一定的腧穴及病變椎體附近的夾脊穴，能使其疏通以達(dá)到”通則不痛”的目的，.同時(shí)，對(duì)穴位施行一定的手法，使機(jī)體由于致病因素的作用而失去的暫時(shí)動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)，以達(dá)到”陰平陽秘，精神乃治”及”以平為期”’的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析[5，6]，針刺激發(fā)了存在于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的鎮(zhèn)痛機(jī)能結(jié)構(gòu)，使來自穴位和疼痛部位的兩種不同沖動(dòng)通過神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平的相互作用，使疼痛信號(hào)向不同方向轉(zhuǎn)化，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，另一方面，針刺作用使體內(nèi)產(chǎn)生并釋放出某種化學(xué)物質(zhì)，如5-羥色胺，這些化學(xué)物質(zhì)使原痛閾升高而起到鎮(zhèn)痛作用，雖然如此，但畢竟電針發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用往往需要有一個(gè)過程，患者難以堅(jiān)持，但如果在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合骶封的消炎阻斷疼痛傳導(dǎo)的方法，則效果就更明顯，利于消除神經(jīng)根水腫，解除腰背肌肉的緊張、痙攣，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，因其藥物中的激素康寧克通注射液有抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)、減輕局部組織充血水腫的作用;利多卡因阻斷疼痛向中樞的傳導(dǎo)，從而緩解疼痛、解除肌痙攣;維生素則能營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、改善并維持神經(jīng)的正常功能。所以骶封具有使用安全、經(jīng)濟(jì)、副作用小、止痛確實(shí)、療效可靠、簡單易行、適應(yīng)證廣泛等眾多優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視并被廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外的臨床實(shí)踐表明其有效率為55%～80%[7]。再通過照燈幫助藥物更好地吸收，加強(qiáng)療效。增強(qiáng)患者治病的信心，符合“急則治其標(biāo)”的治療原則，同時(shí)配合每天的電針反復(fù)刺激鞏固療效。兩者結(jié)合，互相取長補(bǔ)短，故能獲得較好的效果。實(shí)踐證明其聯(lián)合治療組的總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)電針組，本文治療組總有效率為89%，其中治愈率為66%;而對(duì)照組的總有效率為60%，治愈率為25%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明局部阻滯與常規(guī)電針相結(jié)合的治療手段不僅可以顯著改善病變部位的血液循環(huán)，迅速消除神經(jīng)根周圍組織的水腫，緩解肌肉痙攣，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)整體觀念出發(fā)，從整體辨證施治入手，調(diào)整人體機(jī)能，兩種方法相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，從而快速緩解臨床癥狀與體征，尤其是強(qiáng)化了鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步提高了臨床療效，體現(xiàn)出內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合的治療特色。筆者還體會(huì)到病程越短，治療效果越顯著。腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率高，為鞏固療效，還應(yīng)當(dāng)讓患者在癥狀緩解期結(jié)合腰部功能鍛煉，包括打拱橋式、燕勢式等動(dòng)作以及多參加游泳等強(qiáng)化腰背肌的運(yùn)動(dòng)。

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(收稿日期:2009-04-02)