48例成年女性2型糖尿病合并無癥狀菌尿的相關因素分析

[摘要] 目的 探討2型糖尿病女性患者無癥狀性菌尿(ASB)的患病情況及相關危險因素。方法 用t檢驗和相關分析探討了48例成年女性糖尿病患者及與患者年齡、性別及月經狀況相匹配的42例對照者的ASB的患病率及相關患病因素。結果 成年女性2型糖尿病ASB患病率為18.8%，大腸桿菌為尿培養最常見的微生物，年齡、尿微量白蛋白與菌尿密切相關(P<0.05)，而與糖尿病病程、血糖、HbAlc、血壓、視網膜及神經病變無關。結論 ASB在2型糖尿病女性患者的患病率是增高的，有必要在女性2型糖尿病的高齡、腎病患者中常規作尿培養。

[關鍵詞] 2型糖尿病;成年女性;菌尿

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-13-03

雖然有胰島素及各種抗菌素的治療，糖尿病患者感染性疾病的患病率仍居高不降，感染仍是糖尿病臨床上的一個重大問題。泌尿道感染是糖尿病患病率最高的感染性疾病，一些較特異的泌尿道感染如氣腫性膀胱炎、氣腫性腎盂腎炎、腎乳頭壞死，腎或腎周膿腫雖少見，卻多發生于糖尿病患者中[1]。無癥狀性菌尿(ASB)在臨床是很常見的，尤其在妊娠女性、老年女性。至今對ASB的發病機制、自然病史、危險因素以及與癥狀明顯的泌尿道感染的聯系尚不太明確。糖尿病患者合并ASB也很多，為此我們在2005～2008年對糖尿病女性患者ASB的發病情況作臨床研究，同時對這類患者中是否有必要作常規的臨床篩查也作了探索。

1資料與方法

1.1研究對象

2005～2008年來我院住院的非妊娠2型糖尿病女性患者48例，年齡41～70歲(平均年齡57.5歲)，所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。就診時空腹血糖水平(7.1～17.9)mmol/L，糖尿病病程3～16年。排除標準:近6個月妊娠史、近期住院、近3個月外科手術史、尿道異常、近期尿道插管史、有尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛、發熱等)、近2周曾使用抗菌素者。對照組42例，女性，年齡45～65歲(平均年齡51.8歲)，為體檢中心及急診科外傷短期住院者。患者入院時測身高、體重、BMI、血壓、HbAlc、腎功能、尿常規、尿微量白蛋白/肌酐、視網膜及周圍神經傳導速度檢查，并了解近期糖尿病用藥情況。

1.2標本留取

所有患者入院后用無菌杯留取1～2d中段晨尿，以作尿細菌培養。

1.3方法

瓊脂平板常規制備，無菌尿杯留取中段尿送檢。以無菌操作吸取尿液10～15mL，約1500r/min離心10min，取部分沉淀作革蘭染色，剩余部分劃線接種于瓊脂平板，經35～37℃、18～72h培養觀察細菌生長情況，并根據編碼鑒定細菌類型。

1.4統計學處理

所有數據應用SPSS11.5統計分析軟件包進行分析。計量資料通過正態性檢驗和方差齊性檢驗、以均數±標準差(χ±s)表示，計數資料采用卡方檢驗。單因素分析采用直線相關分析;多因素分析采用多元回歸模型。P<0.05示差異有顯著性意義。

2結果

2.1 對照組與女性2型糖尿病組的指標特征

見表1，從表1可以看出，48例2型糖尿病患者伴無癥狀菌尿發病率為18.8%(9/48)，而正常對照組4.3%(2/42)，兩組差異有顯著性意義(P<0.01)。女性糖尿病患者的BMI(24.3±4.3)kg/m，收縮壓(147±19.2)kPa，舒張壓(120±18.8)kPa;對照組BMI為(22.8±4.9)kg/m，收縮壓(126±18.8)kPa，舒張壓為(78±17.6)kPa。其指標對比發現，糖尿病組要明顯高于對照組(P<0.01)。

2.2對照組與2型糖尿病組的尿細菌培養結果

糖尿病組9例(18.8%)尿培養為陽性，大腸桿菌有6例是最常見細菌;奇異桿菌1例，糞腸球菌2例。對照組2例4.7%尿培養陽性。糖尿病組患病率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3女性糖尿病患者ASB的患病相關因素分析

見表2，BMI、血糖、HbAlc、病程均與ASB無關。視網膜、神經并發癥與ASB無關(P=0.6;P=0.7)。血壓與ASB之間也無明顯相關(收縮壓P=0.6，舒張壓P=0.2)。與糖尿病的治療方式無關(10.3%胰島素治療，4.6%口服降糖藥治療ASB，P=0.07)。用多元回歸分析法研究ASB與腎臟參數及其他潛在危險因素分析(年齡、BMI、血糖、HbAlc、病程)后發現，年齡、尿白蛋白與ASB相關。

3討論

3.1發病比例

糖尿病患者的易感性高于非糖尿病患者，而泌尿道感染是糖尿病誘發的發病率較高的感染性疾病。如一些較特異的泌尿道感染如氣腫性膀胱炎、腎及腎周膿腫、腎盂腎炎雖少見，卻多發生于糖尿病患者中。有文獻報道糖尿病患者合并ASB的總患病率為8.0%～11.1%，高于非糖尿病者。其中成年女性糖尿病患者ASB患病率比非糖尿病女性高3～4倍，為7.9%～32.0%;60歲以上的女性糖尿病患者ASB患病率增至47.7%;80歲以后可達20%～50%。本組資料顯示，成年女性2型糖尿病合并ASB患病率為18.8%，高于無糖尿病的女性14.5%，與文獻報道相似。

3.2感染菌種

ASB患者尿液培養的結果表明，大腸桿菌感染占57.1%，仍是糖尿病合并ASB最常見致病菌。Stein等研究發現[1]，ASB患者大腸桿菌的毒力因素以Ⅰ型菌毛為主，與引起明顯上、下尿路感染的菌株比仍相對較低。有Ⅰ型菌毛的大腸桿菌能更好地黏附于糖尿病患者的尿路上皮細胞，同時細菌的毒力相對較弱，故可能不引起患者的防御反應。

3.3發病因素分析

ASB發病的危險因素表明，年齡、尿微量白蛋白與之密切相關。國外研究[2]表明，隨年齡增長，女性糖尿病患者ASB患病率逐漸增高，60歲以上的女性糖尿病患者ASB患病率增至47.7%;80歲以上可達20%～50%。糖尿病患者較高的ASB患病率的發病機制目前尚未完全明了。這可能與下述因素有關:①糖尿病患者糖代謝紊亂和糖酵解力降低，使中性粒細胞殺菌功能低于正常人;②糖尿病患者機體蛋白質合成減少，使免疫球蛋白補體抗體減少，導致機體免疫機能低下;③高血糖有利于細菌生長繁殖;④糖尿病血管神經病變引起血流緩慢，有利于厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用;⑤伴有神經系統病變的糖尿病患者，神經性膀胱炎引起尿潴留，有利于細菌生長。

3.4治療

糖尿病合并ASB是否需要治療尚無統一意見。以往認為ASB為一良性過程，無需治療，但經過大量研究[3]證實，長期的ASB亦會損害腎功能。在美國，許多學者[4]建議治療，因為糖尿病合并ASB使上尿路感染及其它并發癥的患病率增加。另外，有研究表明[5]，ASB是2型糖尿病患癥狀性泌尿道感染的高危因素，超過一半的糖尿病合并ASB將并發上尿路感染。而感染的存在增加了控制糖尿病的困難且兩者又互為影響，常導致糖尿病的急劇惡化，嚴重影響患者的生存質量及生活質量，故2型糖尿病合并ASB早期診斷、早期治療是至關重要的。但應避免盲目濫用抗生素，不宜長期用藥或預防性用藥，以免正常菌群失調，誘發真菌感染[5]。本組病例根據藥敏試驗給予氧氟沙星、頭孢類等抗感染治療，同時囑患者多飲水、多排尿及保持外陰清潔衛生等。1周后復測血糖值較前下降，尿檢白細胞較前減少(+)～(++)，繼續治療總療程10～14d后復查，中段尿細菌培養為陰性，停用抗生素治療1周，再復檢尿液，尿白細胞均為正常。

[參考文獻]

[1] Stein G，Funfstuck RA. Symptomatic bacteriuric-what todo[J]. Nephrol Dial Transplant，1999，14(7):1618-1620.

[2] Geerlings SE，Stolk RP，Camps MJ，et al. Asymptomatic bacteriuria may be considered a complication in womenwith diabetes[J]. Diabetes Mellitus Women Asymptomatic Bacteriuria Utrecht Study Group[J]. Diabetes Care，2000，23:744-749.

[3] Nicolle LE. Vrinarg tract infection in diabetes[J]. Curr Opin Infect Dis，2005，18:49-53.

[4] Colgan R，Nicolle LE，MC Glone A，et al. Asymptomatic bacteriuria in adults[J]. Am Fam Physician，2006，74:985-990.

[5] Geerlings SE，Stolk RP，Camps MJ，et al. Riskfactors for symptomatic uninarytract infection in women with diabetes[J]. Diabetes Care，2000， 23(12): 1737-1741.

[6] 陳榮月. 糖尿病患者醫院感染危險因素分析[J]. 中華醫院感染雜志，2002，12(12):885-887.

(收稿日期:2009-05-17)