52例急性腦梗死高壓氧治療的臨床療效觀察

[摘要] 目的探討高壓氧治療對急性腦梗死患者的療效。方法102例腦梗死患者隨機分為高壓氧綜合治療組(52例)和常規治療組(50例)，治療前、后分別采用中國卒中量表(CSS)和Barthel指數(BI)記分法評分。結果高壓氧治療組CSS評分下降和BI增高較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高壓氧治療對急性腦梗死患者神經功能恢復有促進作用。

[關鍵詞] 急性腦梗死;高壓氧;中國卒中量表;Barthel指數

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-39-02

腦梗死是由于腦部血液供應障礙，引起的局限性缺血、缺氧導致腦組織的缺血性壞死，其致殘率高，成為社會和家庭的沉重負擔。高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)治療是指患者在高氣壓環境中吸純氧以治療疾病的一種方法[1]，現將我院收治的腦梗死病人配合HBO治療52例，分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院神經內科病房住院的腦梗死病人作為研究對象，診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標準，均經CT或MRI確診，年齡42～87歲之間，平均64歲，患者隨機分為HBO綜合治療組(52人)和常規治療對照組(50人)，有HBO治療禁忌證和心、肺、腎及代謝疾病的患者不予選入，年齡、以往疾病及伴發疾病積分值無顯著性差異。

1.2 HBO治療

HBO綜合治療組患者入選后均采用煙臺產大型醫用高壓氧艙進行HBO治療，治療壓力均為0.17～0.2mPa(1.7～2.0ATA)，面罩吸氧法，每次吸氧60min，10次為一療程，其他治療(包括康復訓練和藥物治療)基本相同。

1.3 療效判斷標準

完成一個療程HBO治療或入院治療14d后進行功能測評，應用1995年全國第四次腦血管學術會議提出的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準即中國卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)評定患者神經功能缺損程度，采用Barthel指數(BI)記分法測評日常生活活動(ADL)能力。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，所得數據用(χ±s)表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

治療前兩組神經功能缺損程度、BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后比較，HBO組效果好于藥物治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

急性缺血性卒中患者腦組織血供應障礙引起血氧彌散困難，腦組織有氧代謝不能進行，進而引起腦水腫，使腦缺血、缺氧加重形成惡性循環，從而出現一系列臨床癥狀，治療的研究熱點是使缺血腦組織更易及早恢復灌注，即使在3h時間窗之外也可有效應用的治療手段[2]。本組資料顯示，HBO綜合治療組的療效優于單純的藥物治療，這與HBO的治療原理相關，HBO可以通過物理方式克服微循環障礙，迅速將分子氧供應到深層的缺血組織中去，有效地改善組織的缺氧，降低腦水腫，進一步改善缺血再灌注腦組織的微循環狀態，有效改善復流狀態，抑制了自由基的產生[1]，已有文獻證實，缺血再灌注腦梗死發生后6h內，給予單次小劑量HBO(≤2)治療可有效縮小梗死容積，改善神經功能預后[3]。本組患者HBO治療最低壓力為1.7ATA，這有利于提高患者對HBO治療的耐受性，減少中耳氣壓傷等副作用，現已有文獻證實，O2的生成約占組織總耗氧的1%～2%，因此，供氧改善的越多，O2的生成就可能越多[4]，實驗研究提示:HBO治療永久性血管阻塞腦梗死的過程就是再灌注的開始和持續過程，采用大劑量HBO本身可能會增加體內自由基的生成，HBO劑量不是越大越好[5]。急性腦梗死的病理機制極其復雜，單一的治療手段和藥物都不可能從根本上解決問題，故早期采用HBO治療不失為有效的治療方法。

[參考文獻]

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[2] Juttler E，Kohmann M，Schellinger PD. Therapy for early reperfusion after stroke[J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2006，3:656-663.

[3] Min Lou，Christoph C，Eschenfelder，et al. Therapeutic window for use of hyperbaric oxygenation in focal transient ischemia in rats[J]. Strock，2004，35:578-583.

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(收稿日期:2009-05-26)