老年肺癌個體化治療3例

[摘要] 隨著社會的進步和人類壽命的延長，人口老齡化趨勢日益明顯，老年肺癌的發病率及死亡率逐年增加，目前老年肺癌的治療沒有最佳的方案。依據老年人的特點，作者對近年來在基層工作中通過個體化治療取得較好生存的病例作一總結，希望與同仁共勉，在老年肺癌治療中起到點滴作用。

[關鍵詞] 肺癌;老年;個體化治療;生存時間

[中圖分類號] R734.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-134-02

隨著生物——心理——社會醫學模式的建立，堅持以人為本而不是以“病”為本的思想愈來愈受重視。惡性腫瘤已被定位為慢性病[1]，和糖尿病、高血壓一樣需終生治療。沒有不變的方法，只有不變的原則。怎樣使老年肺癌患者生活得更好、生存得長久，是醫務工作者的職責。隨著人口老齡化，老年肺癌的發病率逐年增加，致死率居老年死亡率之三，癌癥死亡率之首。就老年的特點，如何治療老年肺癌是廣大醫務人員一直探討的問題。下面就我科近幾年通過個體化治療，使老年肺癌患者無瘤或帶瘤生存期超過兩年的3例患者做一總結，與同仁共勉。

1臨床資料

例1. 男患，79歲，于2004年5月因咯血痰、氣短來我院，經CT、纖維支氣管鏡及病理確診為右中心型小細胞肺癌廣泛期。給予CE方案(CBP 300mg，d1;Vp16 80mg/d，d3-7.28d一周期)，化療2周期達PR，鞏固2周期肺病灶達CR，仍有少量胸水，病人無癥狀停止治療。每3個月復查一次，到2005年9月再次咯血痰住院，CT示原病灶復發，胸水增加，給予原方案化療2周期癥狀緩解，CT示肺病灶再達CR，胸水少量停止治療，至今近5年，近日CT示病灶2.0cm×1.5㎝，少量胸水，病人狀態較好，繼續觀察。患者帶瘤生存近5年。

例2. 男患，73歲，2005年11月因咯血痰經CT、纖維支氣管鏡及病理診斷左肺下葉中心性鱗癌ⅢB期，給予NP(長春瑞濱25mg/m2，d1、8，DDP 70mg/m2分3d給，21d一周期)，2周期達PR，建議手術或放療，患者拒絕。繼續化療2周期，患者無咯血痰及其它不適癥狀，停止治療。2006年8月再出現咯血痰，經CT檢查病灶增大，又給予NP化療2周期，癥狀緩解，CT腫塊縮小，停止治療。2007年再次出現咯血痰，住院化療2周期，癥狀緩解，停止治療至今，現已帶瘤生存3年余，繼續觀察。

例3. 女患，63歲，2006年11月雙上肢及頭面部浮腫住院，經肺CT、纖支鏡及病理診斷肺小細胞癌，上腔靜脈阻塞綜合征，給CE(CBP 500mg d1，VP16 100mg d3～7，21d一周期)化療，1周期浮腫消退，2周期病灶達CR，鞏固治療1周期，患者自動停止治療。每3個月復查CT，至今2年，無瘤正常生存。

2討論

肺癌是嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在許多國家均居惡性腫瘤之首。我國目前每年新發肺癌約50萬，到2025年預計將有100萬肺癌患者，患病人數將居世界之首。人類與肺癌抗爭近一個世紀，然而，肺癌患者的5年生存率在美國不到15%，我國則更低。隨著人口老齡化，老年人惡性腫瘤發病率和死亡率也逐年增高，肺癌居老年腫瘤發病率和死亡率之首。盡管肺癌在早期診斷和治療上有了顯著進步，但由于多數病人未能得到早期發現、早期診斷和早期治療，因此多數病人在就診時已屬中晚期，盡管治療方法較多——手術、放療、化療、生物治療、單抗靶向治療，加之我國的中醫中藥治療，但仍有約85%的肺癌患者于診斷1年內死亡;再者，由于這些病人病情較重，癥狀較多，痛苦也較大，不少病人年齡較高，體質較弱，生存期更短，一般病人的存活期3～6個月[2]。上述3例患者通過個體化治療，已生存達5年、3年、2年，帶瘤或不帶瘤生存至今，值得我們思考。老年人有其自身特點:①隨著年齡增長器官功能減退，各種應急反應力減退，恢復功能減慢，如骨髓功能;②老年人合并癥多[4]，如冠心病、糖尿病、動脈硬化，老年性肺氣腫及肝腎功能障礙等;③老年人的體能及精神狀態差;④老年人對治療配合差，如害怕脫發、惡心嘔吐、進食少等;⑤老年患者腫瘤惡性程度較低，進展較緩慢[3]。所以，根據老年患者的主要器官生理功能降低，免疫平衡調節減弱，對各種抗腫瘤治療的耐受性差[4]，腫瘤細胞生長緩慢，繁殖期細胞少等特點，為了防止過度治療和避免治療不足，在腫瘤規范性治療原則指導下秉承個體化治療是老年惡性腫瘤治療的最佳原則，即觀察——治療——再觀察——再治療。對老年肺癌患者的治療，更應藝術性的個體化綜合治療，以減輕癥狀、減少痛苦和提高生活質量為目的——與癌共存、帶瘤生存。總之，現在已不是談癌色變的時候，癌癥已不是死亡的代名詞。另外，從我們的臨床經驗看，患者的生理年齡不是影響治療的根本原因，而生物學年齡對惡性腫瘤的治療影響更大，所以，對于那些體質較好、合并癥較少、體能和精神狀態佳、對治療配合者，我們就應依據腫瘤的生物學特性、病理類型及臨床分期，依據現有的治療方法，給予綜合評價，選擇最適合的方法，以最小的付出獲得最大的收益。

[參考文獻]

[1] 孫燕，周愛萍. 臨床腫瘤學進展[J]. 癌癥進展雜志，2007，5(1):3.

[2] 張岱釗，郝英旭. 中西醫結合和合理的綜合治療老年腫瘤[J]. 癌癥進展雜志，2007，5(5):420.

[3] Gridelli C，De Vivo R，Monfardini S. Management of small cell lung caner in the elderly[J]. Crit Rev Oncol Hematol，2002，41:79.

[4] 藏愛華，冉鳳鳴，胡敏等. 老年肺癌患者預后因素分析[J]. 癌癥進展雜志，2007，5(5):414.

(收稿日期:2009-03-03)