外固定架在脛骨開放性骨折中的應用

[摘要] 目的 討論外固定架在脛骨開放骨折中的使用方法和療效。方法 使用外固定架治療開放骨折58例，術后病例均給予隨訪，最長者25個月，最短者6個月，平均11個月，達到了很好的治療效果。結果 拆架時間5～12個月，平均8個月，骨折均愈合良好，臨床效果滿意。結論 外固定架治療脛骨開放骨折具有損傷小、減少感染、固定牢固，恢復快等特點，減少了術后并發癥。

[關鍵詞] 脛骨;開放骨折;外固定架

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-155-02

對于脛骨開放骨折的治療，多數骨科醫生傾向于手術，但是術后所出現的并發癥較多，存在著一定的分歧和意見。筆者對2000年1月～2009年2月應用單側外固定架治療58例脛骨不同部位的開放骨折做了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男45例，女13例，年齡14～77歲，平均41歲。受傷原因:車禍22例，砸傷14例，摔傷11例，高處墜落傷7例，棍棒擊傷4例。骨折類型參照Gustilo分類:Ⅰ型15例，Ⅱ型25例，Ⅲ型18例。手術均在受傷2～6h內進行。

1.2手術方法

在連續硬膜外或腰麻下，按照開放傷口的清創原則處理創面及暴露的骨折斷端，同時用雙氧水及碘伏稀釋液沖洗和浸泡傷口及創面，然后根據傷口的大小盡量不切開或有限地切開下手術復位，對于大的游離骨片可用螺釘固定，盡量少用內固定材料，骨折復位后，選用外固定架，萬向節調成直線，分別在脛骨骨折的遠近端定進針點，進針點避開傷口或創面，在脛骨的前內側用模塊調整兩針方向，鉆孔后測深選用合適的外固定針，擰入外固定針時沖洗骨洞周圍的骨屑，對于干骺端可選用松質骨螺紋釘固定，安裝調試外固架，并擰緊兩端側塊夾針及萬向節的螺母，調整加壓桿，橫斷骨折適當加壓，螺旋型和斜型骨折輕微加壓，骨質缺損可以用自體髂骨移植修補，再次用雙氧水及稀釋的碘伏沖洗浸泡傷口，放置引流管，對于皮膚張力大或皮膚缺損者，可用減張縫合轉移皮瓣閉合傷口，術前及術中靜點高效抗生素，其他部位的骨折給予相應處理，術后連續使用抗生素。

1.3術后處理

術后抬高患肢，負壓引流，滲出時及時換藥，嚴密觀察末梢血運及足趾活動情況，靜點高效抗生素和脫水藥，防止感染及筋膜室綜合征的發生，針孔處每日滴酒精和碘伏混合液，行功能鍛煉。根據損傷情況可早日下床活動，兩個月后拍片復查調整外固定架，決定負重多少。

2結果

所有患者均予隨訪，最長者25個月，最短者6個月，平均11個月，下地活動4d～3個月。骨折處無感染及骨髓炎發生。拆架時間5～12個月，平均8個月，發生針孔感染者5例，局部換藥及抗炎治療后固定針無松動，1例皮膚壞死約3cm×3cm大小，可見骨質，患者不愿再次手術經換藥后愈合，膝、踝關節活動正常，骨折均愈合良好，臨床效果滿意。

3討論

3.1骨折手術后愈合的基本要求

在AO是;解剖復位，堅強內固定，功能鍛煉。但有發生骨質疏松和術后再骨折的可能，同時有二次手術的痛苦。外固定架恰好彌補了以上的不足，很適應BO固定的理論，即彈性固定方法，有剝離軟組織破壞血運少，同時可以產生軸向加壓，減小應力遮擋，刺激骨痂形成[1]。

3.2外固定架維持骨折端的局部穩定

與鋼板相比，外固定架能有效地降低傷口局部軟組織的緊張度，利于傷口的縫合和愈合，斷端內無異物存在，又大大降低了開放骨折的感染率，傷口或骨折斷端感染由于局部沒有內固定物，經過處理感染擴散的機會也很小，在短期內均可以控制，同時便于二期處理皮膚和軟組織的缺損，開放脛骨骨折對于Ⅲ型開放骨折來說一期的鋼板內固定一般被認為是禁忌的[2]。

3.3外固定架固定堅強

在安放的過程應當注意螺釘平行排列以及外固定架主體和脛骨縱軸平行，否則會造成外固定架固定系統內的應力分布不均衡，或造成對外固定架和螺紋釘的剪切力傷害，從而導致螺紋釘松動或斷裂，適當的時候可以動力化，有利于骨折的愈合[3]，但是對于不穩定骨折則不應加壓和過早的動力化，只給予減少骨折間隙，就是有少量骨痂時也不可過早的動力化，防止骨不連的發生[4]。

3.4外固定架的臨床注意事項

外固定架也有不足之處，主要是術后出現針道感染，骨折不愈合及骨髓炎，但是較傳統的切開復位、鋼板螺釘內固定比較，外固定架可以大大地降低術后軟組織的并發癥，雖然有5例針道感染，但是經過處理未發生感染松動及骨不連接。同時由于外固定架要攜帶數月直至拆架，會給患者活動帶來一定的影響，需要經常的護理釘道也是其不足之處。

總之，外固定架對開放性脛骨骨折有著較實用的臨床意義，掌握好適應證，可以達到較好的效果，同時便于觀察肢體術后變化，有利于在基層醫院的推廣和應用，同時在骨折愈合后，對于單純外固定架固定的患者來說拆架方便，不需住院，不必麻醉，有內固定螺釘時也可以在局麻下取出，費用明顯低于內固定，患者更易接受[5]。

[參考文獻]

[1] 傅中國，姜保國，張殿英，等. 骨折急診手術對多發傷治療的影響[J]. 中國創傷雜志，2003，19(5):421.

[2] 姚曉東，李異龍，徐皓. 后路鋼板與外固定架治療脛骨中下段開放骨折的療效分析[J]. 骨與關節損傷雜志，2006，21(2):146.

[3] 于仲嘉，劉光漢，張志占，等. 單側多功能支架的應用[J]. 中華骨科雜志，1996，16(4):211.

[4] 陳獻南，李毅中. 脛腓骨骨折單臂外固定架術后骨延遲愈合原因分析[J]. 骨與關節損傷雜志，2000，15(6):463.

[5] 楊立新，張東正，王洪偉，等. 應用外固定架治療脛骨骨折的療效分析[J]. 骨與關節損傷雜志，2006，21(8):666.

(收稿日期:2009-05-03)