中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的臨床療效研究概況

[摘要] 從近年中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的臨床療效入手，以古方和經(jīng)驗(yàn)方為綱，以病機(jī)為目，闡述目前治療支氣管哮喘的中醫(yī)藥臨床療效概況，認(rèn)為中醫(yī)藥治療支氣管哮喘以經(jīng)方治療為主，療效確切，但存在中藥劑型落后，可重復(fù)性差等問題。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;支氣管哮喘;臨床療效;研究概況

[中圖分類號(hào)] R256.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-68-02

支氣管哮喘是一種常見和多發(fā)的氣道慢性炎癥疾患，屬中醫(yī)學(xué)哮病范疇。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。中醫(yī)工作者對(duì)此病研究頗多，取得較大進(jìn)展。筆者以古方和經(jīng)驗(yàn)方為綱，以病機(jī)為目，將近幾年中醫(yī)藥對(duì)該病治療的臨床療效研究概況簡(jiǎn)述如下。

1對(duì)古方的研究[1]

幾千年來累計(jì)的治療哮喘的方劑枚不勝數(shù)，現(xiàn)將中醫(yī)臨床中常用的治療哮喘病的古方介紹如下。

1.1主用于治療寒哮

小青龍湯出自《傷寒論》，主用于治療寒哮。李蘭錚等[2]觀察解表宣肺、化痰平喘類中藥配伍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效，其采用加味小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期30例，并設(shè)對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果:治療組總有效率93%，對(duì)照組90%，提示本方具有解表祛寒，化痰平喘的功效。

大青龍湯出自《傷寒論》，主用于治療寒哮。黃禾生[3]以大青龍湯控制哮喘發(fā)作46例療效觀察，有效率為89.1%。

射干麻黃湯出自《金匱要略》，主用于治療寒哮。張勇[4]以加味射干麻黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作100例，顯效72例，好轉(zhuǎn)28例，無無效者。服藥最短者7d，最長(zhǎng)15d，平均9d。

1.2主用于治療熱哮

定喘湯出自《攝生眾妙方》，主用于治療熱哮。黎同明等[5]以“降氣平喘，清熱化痰”法選用定喘湯對(duì)熱哮型哮喘31例進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效，總有效率達(dá)90.4%，顯效率達(dá)74.2%。張淑俠等[6]用定喘湯加減治療支氣管哮喘36例療效觀察，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑為主治療的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.20%，對(duì)照組總有效率為82.86%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，主用于治療熱哮。黎經(jīng)蘭[7]將83例患者隨機(jī)分為治療組43例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予麻杏石甘湯加味湯劑口服，對(duì)照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果2組總有效率比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，但治療組臨床控制率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05);治療組肺通氣功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05);結(jié)論麻杏石甘湯加味治療對(duì)急性發(fā)作期熱性哮喘有良好的治療作用。

1.3主用于哮喘病緩解期

玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，主用于哮喘病緩解期之肺虛型。榮艷霞等[8]玉屏風(fēng)散加味治療小兒過敏性鼻炎35例，有效率為97%。

人參蛤蚧散出自《衛(wèi)生寶鑒》，主用于哮喘病緩解期之肺腎不足型。夏桂花[9]以金匱腎氣丸合人參蛤蚧散為基本方，采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療陽(yáng)虛型哮喘38例。臨床治愈3例，顯效18例，有效15例，無效2例，總有效率94.7%。

2對(duì)經(jīng)驗(yàn)方的研究

中醫(yī)界對(duì)哮病病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，近年來部分學(xué)者根據(jù)自己臨床實(shí)踐和研究觀察，從不同角度提出各自的看法，有肺氣說、腎氣說、痰飲說、瘀血說、火熱說、氣虛說、脾胃說及肝郁說等。在各種學(xué)說指導(dǎo)下產(chǎn)生大量臨床有效的經(jīng)驗(yàn)方。

2.1肺氣說

宣肺止咳湯:李玉盛[10]認(rèn)為咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)屬于“風(fēng)咳”范疇，多因風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急而成，故治宜宣肺止咳，采用宣肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘46例，總有效率93.5%。

瀉肺定喘方:姜丕政等[11]運(yùn)用瀉肺定喘方治療支氣管哮喘110例，治療組60例，臨床控制15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，總有效率91.67%;對(duì)照組50例，臨床控制8例，顯效14例，好轉(zhuǎn)17例，無效11例，總有效率78.00%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意見(P<0.05)。

2.2腎氣說

溫陽(yáng)片:曹宏教授認(rèn)為哮喘無論緩解期或發(fā)作期都有不同程度的腎虛，尤其是腎陽(yáng)虛，提出補(bǔ)腎培元為治療小兒反復(fù)發(fā)作性哮喘的治療之法。許得盛等[12]采用溫陽(yáng)片防治哮喘季節(jié)性發(fā)作6年療效:142例中顯效56.3%，總有效率93.7%。治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越顯著。停藥2～4年后仍保存一定療效。內(nèi)、外源性哮喘療效相仿。腎虛和無特殊見證型療效優(yōu)于脾虛和脾腎兩虛型(P<0.05)，后兩型中感染者比例明顯高于前兩型(P<0.05)。

補(bǔ)腎膠囊:周艷麗[13]認(rèn)為哮喘患者宿痰內(nèi)伏與患者先天稟賦不足及腎陽(yáng)虧虛密切相關(guān)，腎虛貫穿本病的始終，尤其是腎陽(yáng)虛，用補(bǔ)腎膠囊治療支氣管哮喘55例，治療組有效率92.85%，對(duì)照組有效率77.78%。

2.3肺腎說

易喘平膠囊:馬戰(zhàn)平等[14]認(rèn)為哮喘發(fā)病的夙根為“痰瘀伏肺”，而病本為“肺腎氣虛”;在治療上側(cè)重于補(bǔ)益肺腎，兼以活血豁痰，采用易喘平膠囊治療支氣管哮喘55例，治療組有效率達(dá)90.9%。

溫陽(yáng)平喘膠囊:鄧樂巧等[15]根據(jù)哮喘的病因病機(jī)特點(diǎn)，崇張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”理論研制成溫陽(yáng)平喘膠囊。認(rèn)為溫陽(yáng)平喘膠囊溫陽(yáng)補(bǔ)腎調(diào)整機(jī)體免疫，祛風(fēng)解痙以降低氣道的高反應(yīng)性，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并治，對(duì)支氣管哮喘非急性發(fā)作期116例及進(jìn)入緩解期46例患者運(yùn)用溫陽(yáng)平喘膠囊治療，取得93.1%的有效率。

2.4脾肺腎說

參術(shù)湯:李明星[16]認(rèn)為哮喘緩解期以正虛為主，正虛可以表現(xiàn)為肺虛、脾虛、腎虛，肺、脾、腎虛是本病的病機(jī)，益氣健脾補(bǔ)腎法是本病的基本治法。采用參術(shù)湯治療支氣管哮喘緩解期45例臨床研究，臨床控制顯效率為93.34%。

參蛤河車散:李貴才等[17]認(rèn)為哮喘緩解期肺、脾、腎皆虧，宜肺、脾、腎三者皆治，以參蛤河車散治療哮喘緩解期患兒60例，結(jié)果總有效率88.83%;治療前后外周血嗜酸細(xì)胞(EOS)絕對(duì)計(jì)數(shù)及PEF檢測(cè)有顯著差異。

2.5痰飲說

柴黃半夏茯苓湯:鞏延林[18]認(rèn)為，支氣管哮喘以氣逆痰瘀為標(biāo)，哮病發(fā)作，治當(dāng)理氣化痰散瘀，采用自擬柴黃半夏茯苓湯治療支氣管哮喘39例，14例哮喘控制;19例好轉(zhuǎn);6例未愈。總有效率84.6%。

麻蟬魚龍湯:白樺等[19]以消痰降氣，調(diào)暢氣血之效，達(dá)到喘平哮止目的。采用用麻蟬魚龍湯加減服用后46例患者臨床療效判定，臨床控制23例;顯效13例;有效7例;無效3例;總有效率92.5%。

2.6瘀血說

化瘀行氣平喘方:傅喆暾等[20]認(rèn)為，痰瘀氣壅是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，采用化瘀行氣平喘方治療發(fā)作期小兒哮喘45例臨床研究，總有效率91.11%。

哮喘康:徐艷玲等[21]針對(duì)非急性發(fā)作期哮喘患者肺脾腎虧虛，痰濁瘀血互阻的主要病機(jī)，運(yùn)用具有補(bǔ)益肺腎，活血化痰作用的哮喘康治療非急性發(fā)作期哮喘60例患者，取得了95.5%總有效率，優(yōu)于西藥對(duì)照組。

3小結(jié)

近年中醫(yī)藥治療支氣管哮喘療效確切，途徑多樣，有其獨(dú)特療效，能夠顯著緩解哮喘發(fā)作的癥狀和體征，明顯改善肺通氣功能，有效控制哮喘發(fā)作，具有綜合治療作用，經(jīng)驗(yàn)方治療仍處主導(dǎo)地位，但存在不少問題:諸醫(yī)家各持己見，不能形成統(tǒng)一的治療原則，從某種程度上說明治療該病的可重復(fù)性差;中醫(yī)藥對(duì)哮喘非急性發(fā)作期的治療具有一定優(yōu)勢(shì)，在非急性發(fā)作期，從中醫(yī)理論出發(fā)，補(bǔ)益肺脾腎，宣肺利氣，祛痰化濁，可使患者逐步擺脫對(duì)西藥的依賴，強(qiáng)固自身調(diào)控系統(tǒng)，改善患者的生命質(zhì)量，但針對(duì)非急性發(fā)作期的治療研究較少，應(yīng)該加強(qiáng);中藥劑型落后、劑型單一，以湯劑為主，給患者長(zhǎng)期服藥帶來不便，患者依從性差;針對(duì)哮喘急性期的有效方藥雖多，但服用不便，應(yīng)進(jìn)行適合劑型新藥研究。

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(收稿日期:2009-03-06)