莫沙比利聯合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱療效觀察

[摘要] 目的 觀察胰激肽原酶和莫沙比利聯合治療糖尿病胃輕癱的療效。方法 72例糖尿病胃輕癱(DGP)患者隨機分為2組，治療組36例口服莫沙比利聯合胰激肽原酶腸溶片，對照組36例單用莫沙比利口服治療，療程為60d，觀察治療前后胃輕癱癥狀改變及上消化道鋇餐透視情況。結果 治療組顯效率為47.2%，總有效率為88.9%，對照組顯效率為27.8%，總有效率為66.7%。結論 莫沙比利聯合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱優于單用莫沙比利，療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病胃輕癱;莫沙比利;胰激肽原酶

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-64-02

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病患者常見的并發癥，主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導致的動力障礙，表現為平滑肌的收縮力減低，胃蠕動減弱，胃竇無張力和排空延遲，而幽門收縮時間延長，臨床表現為早飽、惡心、發作性嘔吐、腹部不適、腹脹等癥群，我院自2007年3月～2008年10月采用胰激肽原酶和莫沙比利治療糖尿病胃輕癱72例，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

72例DGP患者均屬2型糖尿病患者，均符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準[1]，并符合DGP診斷標準[2]:1)糖尿病病程5年以上;2)上腹部飽脹，食后加劇，惡心、嘔吐、厭食、噯氣;3)胃部飽滿，振水音陽性;4)鋇條試餐法檢查胃排空時間延長;5)無潰瘍及幽門梗阻;6)排除肝、膽、胰、心臟等器質性病變。72例DGP患者隨機分為治療組與對照組，治療組36例，男性19例，女性17例，年齡35～69歲，平均年齡45歲，病程6～17年，平均病程9年，空腹血糖(8.6±3.5)mmol/L，餐后2h血糖(12.6±4.2)mmol/L;對照組36例，男性19例，女性17例，年齡35～69歲，平均年齡46.3歲，病程5～18年，平均病程9年，空腹血糖(8.2±3.8)mmol/L，餐后2h血糖(13.2±3.2)mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療血糖控制于相對滿意水平。對照組應用枸椽酸莫沙比利(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315)5mg，3次/d，餐前口服，治療組在此基礎上加用胰激肽原酶(常州千紅生化制藥有限公司，國藥準字H19999164，規格:120U/片)120U，3次/d，口服，治療連續60d。

1.3觀察項目

觀察食后腹脹、惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀變化，于治療前及治療后分別進行鋇條-試餐法檢查，胃排空試驗。試驗前禁食10h，晨7點30分進食標準餐，在15min內進食完畢，隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊，標準餐進食后1，2，4，6h仰臥位攝片記錄各小時小鋇條在胃內的數量(若在十二指腸內亦算在胃中)，若6h后仍有鋇條在胃內，則不管數量多少延長到8h為止。記錄排空時間，觀察期間不進食食物及水分[附:標準餐:水400mL，熟面食80g，荷包蛋50g(1只)，花生仁20g]。

1.4療效標準

顯效:癥狀消失，胃排空時間恢復正常;有效:癥狀減輕，胃排空仍慢，但較前好轉;無效:癥狀無改善，胃排空無變化。

1.5統計學方法

應用SPSS10.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

2.1臨床療效

治療組36例中，顯效24例，有效8例，無效4例，總有效率88.8%;對照組:顯效14例，有效10例，無效12例，總有效率67.7%，兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組。

2.2兩組治療前后胃排空時間比較

治療前:治療組與對照組比較胃排空時間無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組服藥前后胃排空時間有顯著差異(P<0.05);對照組服藥前后胃排空時間比較差異無顯著性(P>0.05)，治療組優于對照組。

3討論

目前關于糖尿病胃輕癱發病機制仍不是很清楚，主要認為與神經病變、高血糖、胃腸激素異常、微血管病變、幽門螺旋桿菌感染有關[3]。糖尿病患者長期血糖控制差，可造成胃腸神經和微血管病變，糖尿病患者的神經病變，可引起胃腸神經系統肌間神經叢和黏膜下神經叢損傷，導致胃動力障礙和排空延遲，胃腸激素分泌失調，進一步影響了胃腸運動功能，而胃腸運動功能受損，直接影響了碳水化合物、蛋白質、脂肪的吸收，致使患者血糖波動，不易控制，加重糖尿病病情，進一步導致胃腸激素的分泌失調，形成惡性循環，因此積極治療糖尿病胃癱，有利于控制糖尿病病情。

糖尿病胃輕癱本質上是糖尿病中的全身自主神經病變的一部分，是迷走神經損害的結果，糖尿病微血管病變致胃黏膜微循環障礙為重要的誘發因素。胰激肽原酶[4]又稱血管舒緩素或胰激肽釋放酶，屬于絲氨酸蛋白酶類，由18種氨基酸和4種糖蛋白所組成。胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽，使血漿中激肽水平升高，從而使小動脈和毛細血管擴張，增加毛細血管通透性和血流量，改善微循環，使器官組織血流灌注增加，代謝改善，進而改善糖尿病患者神經缺血、缺氧狀況。

莫沙比利[5]為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，通過興奮胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿的釋放，使食道蠕動和食道括約肌張力增強，防止胃內容物返流，增加胃和十二指腸收縮性與胃腸蠕動的協調性、促進胃十二指腸的排空，改善患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌;莫沙比利與大腦突觸膜上的多巴胺及5-羥色胺受體無親和力，因而無相應的受體阻滯所引起的錐體外系的副作用。

本研究觀察莫沙比利聯合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱，對患者癥狀、體征的改善均有良好作用，且無明顯毒副作用，治療效果明顯優于單用莫沙比利。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英，謝毅，等. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2005:794-799.

[2] 張明，王正椋，周明英，等. 舒胃湯治療糖尿病性胃輕癱40例療效觀察[J]. 光明中醫，2003，19(1):39-40.

[3] 王平. 糖尿病胃輕癱的研究新進展[J]. 北京醫學，2007，29(5):304- 305.

[4] 周淑琴. 胰激肽原酶聯合黃連素治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 濟寧醫學院學報，2003，26(3):75.

[5] 黃明生. 枸椽酸莫沙比利與尼莫地平聯用治療糖尿病胃輕癱的療效觀察[J]. 右江醫學，2004，32(3):216.

(收稿日期:2009-03-04)