羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床觀察

[摘要] 目的 對比研究0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因自控硬膜外分娩鎮痛的效果。方法 采用隨機、對照、雙盲法進行視覺模擬評分(VAS)和下肢運動神經阻滯評分(MBS)，對60例單胎初產婦隨機分為0.125%羅哌卡因組和0.125%布比卡因組進行試驗，記錄產程時間、生產方式、胎兒心率。結果 兩組產婦分娩鎮痛效果良好且無顯著性差異(P>0.05);羅哌卡因組和布比卡因組中無運動神經阻滯者分別為89.2%和25.6%，兩者有顯著性差異(P<0.05);布比卡因組器械助產率達到30.00%。結論 0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因都可以產生良好的分娩鎮痛效果，但羅哌卡因對運動神經阻滯較弱，是一種較理想的分娩鎮痛藥。

[關鍵詞] 羅哌卡因;布比卡因;硬膜外;自控鎮痛

[中圖分類號] R614.42[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-100-02

羅哌卡因和布比卡因均為長效酰胺類局部麻醉藥，因低濃度時兩者對運動神經阻滯程度均輕，是分娩鎮痛中常用的局麻藥，但低濃度的羅哌卡因對運動神經阻滯程度更低于布比卡因。本實驗選擇0.125%羅哌卡因和0.125%布比卡因，采用患者自控硬膜外鎮痛，進行對比研究，評價其分娩鎮痛效果及對運動神經的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

產婦選擇ASA Ⅰ~Ⅱ級、頭位、單胎足月妊娠、無嚴重產科并發癥、胎兒情況正常的60例初產婦，產前均經助產護士檢查確認能從陰道自然分娩，隨機分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組30例。

1.2方法

1.2.1藥液配制羅哌卡因組:100mg羅哌卡因稀釋到80mL;布比卡因組:100mg布比卡因稀釋到80mL。

1.2.2給藥方法60例產婦進入活躍期規則宮縮且宮口開至3~5cm時，按常規于L2-3硬膜外穿刺，向頭置管3~4cm，穿刺成功后注入5mL試驗劑量，5min后確定導管在硬膜外腔，再注入5mL。首劑20min后兩組均接PCA泵將維持量以6mL/h的速度持續硬膜外輸注，鎖定時間15min，單次劑量2mL，至宮口開全停藥。

1.3觀察項目

開始用藥后5、10、15、30、45、60、90、120、150min記錄觀察指標，包括①用針刺法檢查產婦鎮痛程度(疼痛程度分為0~10分);②改良的Bromage[1]6點評分法檢查運動神經阻滯強度;③記錄SpO2、BP、HR變化;④進行持續胎兒心率監測，新生兒出生后第1、5分鐘進行Apgar評分;⑤統計產程、產鉗助產率、剖宮產率、催產素使用情況和產后子宮出血量。

1.4數據處理

所有數據采用SPSS 16.0(英文版)統計軟件處理。全部數據以均數±標準差(χ±s)表示，根據資料的性質分別進行t檢驗和卡方(χ2)檢驗統計學處理。以P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

硬膜外置管操作全部成功，60例研究對象無一例出現鎮痛無效，資料均列入統計。

2.1一般資料比較

兩組年齡、體重、身高、孕期及鎮痛前宮口大小均無顯著性差異。見表1。

2.2鎮痛效果

兩組產婦在分娩鎮痛前均感覺重度或極重度疼痛(即VAS評分為8~10分)。分娩鎮痛用藥5min后兩組產婦均感鎮痛良好，兩組鎮痛效果無顯著性差異。

2.3運動神經阻滯

兩組產婦在分娩鎮痛用藥后運動神經阻滯有顯著性差異。布比卡因組對運動神經阻滯大于羅哌卡因組，但布比卡因組中無一例MBS評分大于2分。見表2。

2.4分娩特征及胎兒情況

兩組間助產率無顯著性差異，第一產程和第二產程及催產素的使用也無明顯差別。兩組剖宮產例數相同均為2例，經器械助產羅哌卡因組3例，布比卡因組9例，雖然兩組器械助產率無顯著性差異，但布比卡因組有增加器械助產率的趨勢。胎兒娩出后l、5min Apgar評分無顯著性差異。見表3。

兩組產婦分娩鎮痛前、后的血壓、心率和血氧平穩無顯著性差異。

3討論

一些研究發現，0.125%~0.25%羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛，與同濃度布比卡因產生相同的分娩效應[2，3]。我們采用較低濃度羅哌卡因和布比卡因硬膜外分娩鎮痛，均能產生良好的鎮痛效果，兩組間無顯著性差異(P>0.05)。而且，羅哌卡因起效更慢，作用時間更短，對運動神經阻滯更輕[4]。

羅哌卡因是一種長效的酰胺類純S型局麻藥，較布比卡因表現低心血管毒性和低中樞神經毒性[5];低濃度時羅哌卡因較布比卡因更能表現感覺與運動分離的特性。0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因在硬膜外分娩鎮痛中，羅哌長因對運動神經的阻滯程度低于布比卡因[6]。本研究顯示羅哌卡因組的產婦89.2%能下床活動，而布比卡因組僅25.6%能下床活動，兩組對于運動神經阻滯的影響有顯著性差異(P<0.05)，但兩組間無一例MBS評分超過2分，這也能夠說明兩種藥物對運動神經阻滯影響小。雖然兩組器械助產率無顯著性差別(P>0.05)，但發現布比卡因組器械助產率達到30%，提示低濃度的布比卡因硬膜外分娩鎮痛有增加器械助產的趨勢。

總之，0.125%羅哌卡因或0.125%布比卡因硬膜外給藥用于分娩鎮痛均效果確切，但0.125%羅哌卡因比0.125%布比卡因對運動神經影響更小，對心血管及中樞神經毒性更低。低濃度的羅哌卡因分娩鎮痛是一種較理想的分娩鎮痛方法。

[參考文獻]

[1] 王朝忠，王慧英，盧丹青. 低濃度羅哌卡因復合小劑量芬太尼用于分娩鎮痛[J]. 實用疼痛學雜志，2007，3(5):140-141.

[2] 高曉楓，羅德興，林子波，等. 國產0.125%左旋布比卡因與0.2%羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛效果比較[J]. 中華臨床新醫學，2005，5(5):405-406.

[3] 湯建高，陳正，秦明美，等. 3種局麻藥用于分娩鎮痛的臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生，2007，23(24):3663-3664.

[4] 方韜，周桂芳，俞麗華，等. 低濃度羅哌卡因潛伏期分娩鎮痛的可行性研究[J]. 當代醫學，2008，6(24):140-141.

[5] 邢一文. 羅哌卡因自控硬膜外無痛分娩分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2007，6(5):83-84.

[6] 楊瑞，張玲. 產婦自控硬膜外麻醉分娩鎮痛的臨床研究[J]. 醫學信息，2007，20(2):286-288.

(收稿日期:2009-05-08)