無(wú)痛電子胃鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

[摘要] 傳統(tǒng)胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的常用方法，但由于術(shù)中患者有不同程度的惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛等不良反應(yīng)，尚不能被大多數(shù)患者所接受而延誤病情。鎮(zhèn)靜麻醉下胃鏡檢查使患者安靜入睡，無(wú)不適感，適用范圍廣，易于接受;并使操作或鏡下治療時(shí)間更短，觀察診斷更準(zhǔn)確、安全，臨床應(yīng)用前景更廣泛。整個(gè)手術(shù)過程要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛苦;電子胃鏡;鎮(zhèn)靜麻醉

[中圖分類號(hào)] R573[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-80-02

目前國(guó)內(nèi)胃鏡檢查多數(shù)僅用咽喉表面麻醉，病人常有緊張、焦慮和恐懼感以及咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐甚至躁動(dòng)等，因而部分病人拒絕必要的檢查或復(fù)查，耽誤了最佳治療時(shí)間。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)與麻醉藥物學(xué)的進(jìn)展，“無(wú)痛技術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生，鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘效果，使無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。我院自2005年6月開展在異丙酚靜脈麻醉下行電子胃鏡檢查術(shù)以來(lái)，取得滿意效果，現(xiàn)將23例無(wú)痛電子胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月～2008年6月我科采用日本產(chǎn)電子胃鏡Pent axeg-2901行無(wú)痛電子胃鏡檢查23例，男15例，女8例，年齡最大78歲，最小15歲。18例門診預(yù)約，5例住院病人。均自愿要求行無(wú)痛胃鏡檢查。按胃鏡檢查術(shù)前常規(guī)要求，禁食、禁水12 h，無(wú)術(shù)前用藥。均無(wú)絕對(duì)胃鏡禁忌證。

1.2方法

患者在心電監(jiān)護(hù)下首先建立靜脈通道，取屈膝左側(cè)臥位。頸部放松，頭部稍后仰，放松腰帶和領(lǐng)扣，固定牙墊，以防咬傷鏡身，口角放置一彎盤。由麻醉師實(shí)施麻醉，靜注芬太尼1 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，立即插入胃鏡進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束退鏡后觀察無(wú)異常情況后拔針。

2結(jié)果

23例患者均順利通過了胃鏡檢查，檢查中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常情況。診斷檢查者在5～10min內(nèi)完成，治療者多在20min內(nèi)完成，清醒時(shí)間最短5min，最長(zhǎng)15min內(nèi)完全蘇醒。檢查結(jié)束患者清醒后表示對(duì)檢查過程毫無(wú)記憶，2例患者清醒后自訴有輕微困倦，1例仍覺有睡意。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮和緊張心理，故術(shù)前對(duì)患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)明介紹操作步驟和無(wú)痛性診療術(shù)的安全性、舒適性及已成功病例，以解除病人緊張情緒，讓患者自愿配合，利于無(wú)痛檢查。

3.1.2飲食護(hù)理術(shù)前1d晚8時(shí)后禁食，術(shù)前4～6h禁水，禁煙12 h，有幽門梗阻者術(shù)前晚洗胃，不能應(yīng)用其他促胃腸道分泌功能的藥物。

3.1.3物品準(zhǔn)備術(shù)前備好簡(jiǎn)易氣囊、升壓藥，供氧、氣管插管器械以及搶救藥品。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1安置好正確的體位，使患者左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢彎曲，頭下鋪一次性治療巾，口嘴角置彎盤，口內(nèi)置咬嘴配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查。操作結(jié)束后如患者仍處于睡眠狀態(tài)時(shí)，應(yīng)使其取左側(cè)臥位，吸凈口腔內(nèi)的分泌物，以防止嗆咳及窒息。待患者完全清醒后，根據(jù)患者病情可改為平臥。

3.2.2建立靜脈通道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇較粗、直的靜脈注射。輸注藥物前應(yīng)確定在血管內(nèi)才能輸注，防止藥液外滲，輸注速度不宜過快。術(shù)中注意固定注射針頭，防止藥物外滲。

3.2.3密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃黏膜幽門螺桿菌測(cè)定，并且留取病灶標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.2.4嚴(yán)格掌握藥物劑量，應(yīng)由專業(yè)麻醉師注射，若患者在檢查過程中有不自主動(dòng)作或清醒，可酌情追加異丙酚麻醉劑量，再次推注時(shí)速度宜緩慢。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況術(shù)后患者靜臥20min以上，住院患者清醒后送至病房與病房護(hù)士交班，門診患者由專人看護(hù)30～60min，防止墜床意外發(fā)生，建議作此項(xiàng)檢查最好有家屬陪護(hù)，以確保安全。檢查當(dāng)天囑不宜駕駛及高空作業(yè)。

3.3.2飲食護(hù)理囑患者術(shù)后2h進(jìn)食溫涼無(wú)刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進(jìn)食不可過飽，

4討論

胃鏡檢查時(shí)的麻醉要求是起效快、作用時(shí)間短、副作用小、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積作用、可控性強(qiáng)[2]。異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有用藥后起效快、恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn);芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用，可明顯增強(qiáng)麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿意[3]。其鎮(zhèn)靜劑量有中度抗焦慮和遺忘作用，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用，無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象。掌握好無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真做好無(wú)痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，同時(shí)做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察與護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

無(wú)痛胃鏡檢查操作中，除了要求胃鏡醫(yī)師技術(shù)熟練，還要醫(yī)護(hù)人員配合默契，密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)，如神志、心率、血壓、血氧飽和度等，并備好急救用具及藥品等，對(duì)快速、順利、準(zhǔn)確診治上消化道疾病和減少病人不適至關(guān)重要。

無(wú)痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用使患者能在安全、無(wú)痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡檢查，護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，消除了因不能耐受而中斷的檢查及治療，增加了受檢范圍，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率，減少了緊張、恐懼和不合作帶來(lái)的并發(fā)癥。通過宣傳無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及運(yùn)用無(wú)痛胃鏡的整體護(hù)理，使越來(lái)越多的患者接受此項(xiàng)檢查，并得到滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜希望. 無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M]. 武漢:中南大學(xué)出版社，2002:5.

[2] 徐福濤. 內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(6):325.

[3] 金毅. 芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2001，11:700-701.

(收稿日期:2009-04-15)