甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病性胃輕癱40例

[摘要] 目的 探討甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱的有效性。方法 將80例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組用甲鈷胺足三里穴位注射，對照組用甲鈷胺肌肉注射。結(jié)果 治療組痊愈30例，顯效8例，無效3例，總有效率為95.0%。對照組痊愈20例，顯效11例，無效9例，總有效率77.5%。結(jié)論 甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病性胃輕癱的療效優(yōu)于甲鈷胺肌肉注射，是治療糖尿病胃輕癱的一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

[關(guān)鍵詞] 胃輕癱/穴位注射療法;糖尿病/并發(fā)癥;糖尿病胃輕癱

[中圖分類號] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-48-02

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)又稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征。主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等，為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DGP屬中醫(yī)學(xué)痞滿、嘔吐范疇。自1958年Kassander首次提出DGP概念以來，DGP患者的數(shù)量隨著糖尿病發(fā)病率的上升而增多，大約50%以上糖尿病患者伴有DGP[1]。由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏理想的治療藥物。筆者應(yīng)用穴位注射療法治療胃輕癱，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例均為2003年5月～2008年5月本院住院患者。診斷符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[2]糖尿病性胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腸道器質(zhì)性病變。共80例，都有較長的糖尿病史，有明顯的腹脹、惡心等癥狀，胃鏡提示無胃黏膜損傷或幽門梗阻，肝功能正常，大多數(shù)患者合并周圍神經(jīng)病變，X線提示胃固體排空延遲。符合1997年WHO關(guān)于糖尿病性胃輕癱的診斷[3]。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男23例，女17例;年齡40～72歲，平均56歲;病程8～20年，平均14年。對照組40例，男22例，女18例;年齡43～73歲，平均58歲;病程7～20年，平均10.5年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用甲鈷胺足三里穴位注射治療:用同身寸取穴法，選取足三里穴，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，無菌操作條件下用2.5mL注射器抽取500μg甲鈷胺液，按針灸手法進(jìn)針，上下提插，不捻轉(zhuǎn)，待患者有酸、麻、脹等得氣感后注射藥液，拔出針頭，用無菌棉簽按壓注射部位1min。左右交替取穴注射，1日1次。

1.2.2對照組甲鈷胺臀部肌肉注射治療，每次500μg，每日1次。

兩組均治療15d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后判斷療效。治療期間患者均嚴(yán)格控制飲食，采用口服降糖藥物或胰島素治療，血糖控制良好。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常;顯效:癥狀減輕，胃排空仍慢，但較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善，胃排空無變化[3]。

2結(jié)果

治療組痊愈30例，顯效8例，無效3例，總有效率為95.0%。對照組痊愈20例，顯效11例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(0.01

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DGP的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與神經(jīng)損傷、高血糖、胃腸道激素失調(diào)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)異常及HP感染[4]有關(guān)。西醫(yī)對糖尿病胃輕癱的治療多在控制血糖的基礎(chǔ)上加促胃動(dòng)力學(xué)藥物如胃復(fù)胺、多潘立酮、西沙比利[5]、紅霉素等有一定療效，近年來對糖尿病胃輕癱的治療方法有很多探討，筆者從穴位注射的角度作的臨床觀察與研究取得較好療效。根據(jù)糖尿病性胃輕癱的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)消渴、嘔吐范疇。本病多因病程日久，陰損及陽，導(dǎo)致氣陰兩傷，脾胃虧虛，運(yùn)化無力，升降失常所致，故治療宜健脾和胃、益氣養(yǎng)陰。筆者采用針灸學(xué)穴位注射療法，選取足陽明胃經(jīng)之下合穴足三里，《靈樞·四時(shí)氣》篇“邪在腑，取之合;肚腹三里留”，足三里有降逆泌濁，通調(diào)臟腑之功效，主治胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸疾病，同時(shí)是強(qiáng)壯身體的主要穴位，可治療虛勞諸證[6];從而調(diào)補(bǔ)脾胃，使脾得健運(yùn)，則運(yùn)化水谷、水液功能正常，胃能受納、腐熟、和降，共同完成對飲食的消化、吸收過程。同時(shí)現(xiàn)代研究表明，針刺足三里對胃腸道生理活動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，可以使胃弛緩時(shí)收縮增強(qiáng)，胃緊張時(shí)變?yōu)槌诰彛_(dá)到治療胃腸道疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲鈷胺具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生的功能[7]，目前已廣泛用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。甲鈷胺足三里穴位注射途徑給藥的療效優(yōu)于單純肌肉注射給藥的療效，其原理在于針刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃運(yùn)化功能的作用，通過足三里穴位注射，甲鈷胺的吸收速度可能更快，更好地發(fā)揮其作用及功效，二者結(jié)合更有效地改善胃動(dòng)力，改善胃的消化于吸收功能，從而改善胃輕癱的一系列癥狀，共同發(fā)揮作用。兩種不同的給藥方法療效顯著不同，體現(xiàn)了中醫(yī)穴位注射的優(yōu)勢，作為中醫(yī)的特色治療方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，為糖尿病胃輕癱患者提供了一種療效更好的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日文:2009-03-30)