鹽酸地爾硫(艸卓)控釋膠囊治療不穩定型心絞痛臨床觀察

[摘要] 目的 探討口服鹽酸地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)治療不穩定型心絞痛(UA)患者的臨床療效。方法91例UA患者分為兩組，對照組45例給予常規抗心絞痛治療，地爾硫(艸卓)組46例在此基礎上給予口服鹽酸地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)，每天一次，療程1周。對比觀察兩組心絞痛發作次數、持續時間，以及血壓、心率的變化及副作用。結果 地爾硫(艸卓)組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組血壓比較無統計學差異(P>0.05)，地爾硫(艸卓)組心率低于對照組(P<0.05)。結論口服地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)治療不穩定型心絞痛有較好的療效和安全性。

[關鍵詞] 地爾硫(艸卓);不穩定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-66-02

不穩定型心絞痛(UA)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合征，隨時有發生急性心肌梗死的危險。其治療的經典藥物是硝酸脂類制劑，能迅速改善心肌缺血、緩解心絞痛，但其藥效短是其不足，只是心絞痛發作時能起到良好的治療作用，對冠心病患者治療和預防性治療方面顯得同樣重要。

我院通過口服鹽酸地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)(藥品生產企業:廣東百澳藥業有限公司，批準文號:國藥準字H20041337)治療UA，觀察其臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院從2007年8月～2008年12月收治UA患者91例，其中男性57例，女性34例。年齡47～78歲，平均年齡57.3歲。有高血壓病史82例、糖尿病史66例、高血脂病史58例、陳舊性心梗病史4例。

入選病人全部符合世界衛生組織(WHO)缺血性心臟病UA臨床分型標準[1]，其中靜息型27例、初發勞累型32、惡化勞累型28例、心梗后心絞痛4例。

1.2治療方法

入選病人隨機分為治療組46例、對照組45例，對照組給予口服阿斯匹林、ACEI、β-受體阻滯劑、硝酸脂類、控制血糖血壓波動、酌情給予肝素。治療組在此基礎上減量或停用β-受體阻滯劑、加口服鹽酸地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)180mg，每天一次。

1.3觀察指標

(1)用藥48h后心絞痛次數、持續時間;(2)心率和血壓變化;(3)1周內的心血管事件。

1.4統計學方法

采用SAS軟件系統分析，計量資料用t檢驗或P檢驗;計數資料采用χ2檢驗方法。

2結果

2.1心絞痛發作次數及持續時間

48h后治療組與對照組心絞痛平均次數減少[(0.9±0.2)次(6.2±2.0)次，P<0.05];發作持續時間縮短[(10.6±5.0)(min/次)(17.8±6.3)(min/次)，P<0.05]。見表1。

2.248h內對照組與治療組血壓和心率的變化

兩組血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療組6h后心率有所下降，24h后穩定在較理想的水平，治療組心率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3副作用

兩組患者住院期間均末發生心肌梗死，未出現心動過緩、房室傳導阻滯。

3討論

不穩定型心絞痛隨時有發生急性心肌梗死的危險，治療目的是及時改善心肌缺血、缺氧、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量，防止進一步心血管突發事件的發生。

目前治療心絞痛的藥物主要有三類:硝酸脂、鈣通道阻滯劑和β-腎上腺素能受體阻滯劑。

硝酸脂類是歷史上最早、有效的抗心絞痛藥物，也是目前仍應用最廣泛、最常用的一線抗心絞痛藥物，硝酸脂類的半衰期極短藥效短，常見不良反應是搏動性頭痛(有些人難于忍受)，皮膚潮紅。靜脈用藥容量體位性低血壓，還有就是連續使用很快形成耐藥性。

β-腎上腺素能受體阻滯劑通過降低血壓、減慢心率而減小心臟作功、降低心肌耗氧量而達到治療心絞痛的目的。但有嚴重竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、支氣管哮喘等是禁用的。地爾硫(艸卓)是苯噻氮唑類選擇性鈣拮抗劑，能夠阻斷膜鈣離子進入心肌纖維和血管平滑肌纖維，減少細胞內到達收縮蛋白的鈣離子濃度，通過降低冠脈阻力而增加冠脈血流、減慢心率及減少全身血管阻力的作用而降低心肌耗氧量，還有跟硝酸脂類一樣擴張側支循環改善缺血區心肌細胞血供的作用，另外，對變異型心絞痛病人β-腎上腺素能受體阻滯劑是不利的，可進一步加重冠脈痙攣，而鈣離子拮抗劑與β-腎上腺素能受體阻滯劑各種效應相反，可防止變異型心絞痛的冠脈痙攣[2]。

地爾硫(艸卓)的藥動學為短作用類，但控釋膠囊劑型克服了這一缺點，該藥具有選擇性擴張冠狀動脈作用，不象硝酸脂類藥物引起“竊血”現象[3]。口服地爾硫(艸卓)能使心絞痛發作次數減少，發作時間縮短，降低心肌耗氧量[4]。

在UA患者給予常規抗心絞痛治療的基礎上加用地爾硫(艸卓)，效果更顯著，只要適量正確給藥，不會發生明顯的與藥物相關的嚴重副作用[5]。通過臨床觀察發現，口服地爾硫(艸卓)(控釋膠囊)治療不穩定型心絞痛有較好的療效和安全性。

[參考文獻]

[1] 陳在嘉，高潤霖. 冠心病[M].北京:人民衛生出版社，2002:767.

[2] 毛煥元，曹林生. 心臟病學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:1076.

[3] 冷建紅. 口服地爾硫(艸卓)治療不穩定性心絞痛35例臨床觀察[J]. 四川省衛生管理干部學院學報，2004，23(2):120.

[4] 崔仲華，湯迎春. 口服地爾硫(艸卓)治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J]. 中國心血管雜志，2003，8(6):443.

[5] 侯子雨，葛樹旺，李連東. 口服地爾硫(艸卓)治療不穩定型心絞痛療效和安全性[J]. 新鄉醫學院學報，2007，24(4):383-385.

(收稿日期:2009-04-21)