輸尿管結石的彩超診斷及其臨床價值

[摘要]目的探討輸尿管結石的診斷和治療方法。方法應用彩色多普勒超聲診斷儀檢查輸尿管結石患者48例，并根據結石所在部位、大小、質地提出建議性治療手段。結果彩超對輸尿管結石定位準確，臨床按照超聲室的治療建議，分別采取藥物擴張輸尿管利尿排石、體外沖擊波碎石、手術取石等方案治療，有效率達83%以上。結論彩超用于輸尿管結石的診斷具有準確、方便、可重復檢查對照等優點，能明確提示結石所在部位、大小、質地，為臨床選擇治療方法提供依據，具有重要臨床價值。

[關鍵詞] 輸尿管結石;彩超;治療方法

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-97-02

本地系高原地區，水質鈣、氟含量較高，飲用后易與尿液中的草酸根離子結合形成草酸鈣沉于腎小管及腎間質而誘發泌尿系結石。輸尿管結石是本地區的常見病，其發病急，疼痛劇烈，輕者影響工作生活，重者危及生命。輸尿管結石多停留于輸尿管解剖上的三個生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁內段，能造成尿路梗阻，引起腎功能損害[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集2006～2009年3月就診我院的輸尿管結石患者48例，男28例，女20例，年齡22～68歲，平均45歲。均有腰部間歇性鈍痛或絞痛史，尿常規RBC+～++++。

1.2方法

應用麥迪遜Accuvix XQ、惠普8500彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz。患者檢查前口服50%葡萄糖20mL，飲水500mL，既能排除胃腸道氣體、黏液的干擾，又有利尿作用，通常30min后可使膀胱適度充盈達到檢查要求[2]。輸尿管起始于腎盂出口處，循行于腹膜后，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口處，右輸尿管越過髂外動脈起始部的前方，左輸尿管越過左髂總動脈的前方;入盆腔后，先沿盆壁向后下行，后轉向內側而到達膀胱底部;至膀胱底部外上方，輸尿管向內向下斜穿膀胱壁，開口于膀胱內面的輸尿管口。我們通常分四步探測輸尿管:(1)仰臥位側腰部做冠狀切面掃查，可顯示積水的腎盂及腎盂輸尿管連接部;(2)仰臥位下腹部經膀胱探測，可顯示膀胱后方積水的輸尿管和膀胱壁內段輸尿管;(3)俯臥位背部腎區縱向掃查，可顯示髂嵴以上積水的上段輸尿管;(4)排尿后仰臥位下腹部加壓探測，可顯示髂動脈前方的輸尿管。

2結果

結石位于輸尿管上段11例，占22%;中段15例，占31%;下段21例，占43%;輸尿管三個生理性狹窄部結石39例，占81%。結石位于左側輸尿管29例，右側輸尿管17例，雙側輸尿管探及結石2例，伴腎臟結石21例。結石直徑0.4～2.5cm，均有不同程度的患側腎積水和輸尿管擴張，擴張的輸尿管突然中斷，并在管腔內顯示強回聲團，后方伴聲影。CDFI:結石后方可顯示閃爍的五彩“彗星尾征”，結石位于輸尿管末端者呈現典型“鳥眼”征象[3](封三圖5)。

我們根據輸尿管結石的大小及回聲特點，主要從以下三個方面向臨床推薦建議性治療手段:(1)結石直徑0.4～0.6cm(12例)，僅顯示細窄弧形光帶伴后方聲影，常為光滑致密結石，建議首選治療方法為藥物擴張輸尿管、利尿，排除結石10例，有效率為83%;(2)結石直徑0.7～2.0cm(29例)，顯示整顆結石，光帶粗厚，聲影黯淡，常為疏松結石，治療上建議采用體外沖擊波碎石，有效率達100%，排除結石26例，治愈率89%[4];(3)結石直徑>2.0cm或呈鹿角形(7例)，伴后方聲影，建議采用手術取石，治愈率100%。

3討論

輸尿管結石大多來自腎臟，原發性輸尿管結石很少見[4]，一般由腎結石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結石。單側多見，偶見雙側。輸尿管結石向下移動時易停留在輸尿管三個生理狹窄處。本組資料顯示輸尿管三個生理性狹窄結石發生率81%。因此，輸尿管三個狹窄是輸尿管結石掃查的重點。其中輸尿管三個狹窄部結石又以輸尿管下段多見，占43%。第一狹窄位于腎盂-輸尿管移行處，此處輸尿管結石容易顯示(封三圖6)。本組輸尿管上段結石11例全部顯示。第三狹窄處結石以膀胱為透聲窗掃查輸尿管出口處，可見輸尿管黏膜增厚，唇樣突向膀胱，結石呈典型“鳥眼”征象[5]，此處輸尿管結石也容易顯示。盆段的輸尿管結石是超聲檢查的難點，熟悉輸尿管走向特點和熟練的操作手法是顯示盆段輸尿管結石的關鍵，另外，口服50%葡萄糖兼具利尿和排除胃腸道內氣體黏液的干擾，改變聲阻抗對比的作用，能使結石清晰顯示。

根據結石的大小及聲阻抗特征，我們發現結石直徑在0.4～0.6cm之間，聲像圖顯示細窄弧形光帶伴后方聲影者，常為光滑致密的小結石，采用藥物擴張輸尿管、利尿，多數結石可自行排除，有效率達83%;結石直徑在0.7～2.0cm之間，聲像圖顯示整顆結石，光帶粗厚，聲影黯淡，常為質地較疏松結石，采用體外沖擊波碎石治療，有效率達100%，治愈率89%[6];結石直徑>2.0cm或呈鹿角形(7例)，伴后方聲影，只能采用手術取石，治愈率100%。由此，我們認為輸尿管結石的超聲檢查結果，對于該病采用合適的臨床治療方法具有一定的指導意義。

隨著檢查技術的提高和經驗的積累，超聲顯像已成為檢查輸尿管結石切實可行并有較高診斷治療意義的方法。但是，由于輸尿管位于腹膜后，其前方又常有含氣腸管覆蓋，有時超聲顯像較為困難，因此，對臨床有輸尿管結石典型表現，而聲像圖正常者，不能輕易排除輸尿管結石，治療上應結合臨床綜合考慮，不可過于拘泥，以免延誤病情，損害腎功能。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版. 北京:科學技術文獻出版社，1998:1042.

[2] 余本英，韓毅. 應用葡萄糖利尿作用對輸尿管結石的超聲診斷臨床應用價值[M]. 超聲醫學，2002，2(13):88.

[3] 張岐山，郭應祿. 泌尿系超聲診斷治療學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2001:172-173.

[4] 徐艷華. 超聲顯像診斷輸尿管結石[C]. 貴州省醫學會超聲學分會論文匯編，2007:20-21.

[5] 周蓉. 45例輸尿管結石的超聲診斷分析[J]. 實用超聲醫學，2007，15(2):121.

[6] 寧瑋，牛志莉，包建成. B超引導下低電壓超聲體外碎石治療泌尿系結石[J]. 臨床超聲醫學雜志，2007，9(3):172-173.

(收稿日期:2009-04-11)