小兒腸套疊的氣鋇或空氣灌腸整復治療100例分析

[摘要] 目的 提高對小兒急性腸套疊氣鋇和空氣灌腸整復的成功率，探討小兒腸套疊整復治療的影響因素，對小兒急性腸套疊采用氣鋇和空氣灌腸整復方法的認識，總結其治療體會。方法 對100例臨床診斷為腸套疊的患兒進行治療，其中行氣鋇與空氣灌腸整復各占一半。結果 100例整復成功為95例，未成功5例(其中空氣整復3例，氣鋇整復2例)。結論 氣鋇灌腸整復優于空氣灌腸整復，它進一步為腸套疊的確診提供了更準確的方法，而且透視下氣鋇或空氣灌腸整復能使大部分腸套疊復位成功，具有較快速、安全、價廉、成功率高、并發癥少等優點，避免了手術的痛苦。

[關鍵詞] 小兒;腸套疊;氣鋇或空氣灌腸

[中圖分類號] R725.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-37-02

小兒腸套疊多發于嬰幼兒，是小兒常見急腹癥之一，是部分近端腸管套入臨近遠端腸管所致。治療方法主要通過手術或非手術方法復位，目前有關非手術整復小兒腸套疊的方法較多，常見的有生理鹽水、鋇劑、氣鋇和空氣灌腸整復法，很多醫院在適應證選擇和操作方法上存在著差異，其整復效果也就不同。本文收集介紹分析了我院近年來經氣鋇灌腸整復50例和空氣灌腸整復50例的小兒急性腸套疊的經驗，實踐證明氣鋇灌腸整復優于單純的空氣灌腸整復，而且未出現一例腸破裂和鋇劑造成的梗阻現象的發生，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例小兒腸套疊中，男性78例，女性22例，男孩發病率高于女孩，年齡6個月～10歲，以12個月以內小兒多見(87%)，發病時間2～48h，<24h 90例，24～48h 9例，>48h 1例。整復成功率95%，一例3年套疊8次，屬于習慣性套疊，最后還是手術解決。所篩選的100例患者首先都進行了超聲檢查診斷為腸套疊后來放射科行氣鋇或空氣整復診斷治療，超聲診斷符合率為80%，所以工作當中對超聲檢查只能作為參考。

1.2術前準備及方法

首先要了解患兒的發病時間(超過48h及精神萎靡不振者應格外小心)、體溫、精神及全身情況，大便顏色，臨床有無包塊及超聲檢查情況。在急診室進行清潔灌腸后來放射科，首先要進行胸腹透視，了解胸部情況，腹部腸曲及小腸積氣擴張情況，患兒是否存在腸梗阻，梗阻部位及程度，如有機械性腸梗阻征象，提示套疊時間可能超過24h，此時注氣壓力不應超過90mmHg，注氣速度應緩慢，明確診斷后不應強求整復。膈下有無游離氣體，要向病人家屬講明檢查過程并簽署知情同意書，說明利害關系，對適應證者方可進行，對看似精神狀態差，病人家屬要求檢查者要請臨床醫生陪同。

治療前常規使用解痙(阿托品0.01～0.02mg/kg)、鎮靜(魯米那3～5mg/kg)，灌腸設備最好選用壓力整復器，選定壓力80～100mmHg，沒有的話一定要憑經驗判斷其壓力，謹慎從事。患兒左側臥位，經肛門插入Foley管，將導管的一端與壓力整復器相連，另一端將雙腔氣囊導管前端涂抹潤滑劑，緩慢插入肛門內約8～10cm，然后向氣囊內注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞肛門，在X線透視監控下，注入空氣或氣鋇(15%～20%硫酸鋇約150mL左右)并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強行整復，同時要密切觀察病人的情況，另外術中可行體外按摩，以減輕蠕動及痙攣，使套入部及鞘部滑動松弛，要溫柔細心和耐心，其手法與結腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結腸應左向右，升結腸應從上向下，回盲部從外向內揉壓，切忌用力過大，能幫助整復起到較好的效果[1]。

對部分患兒一次整復不成功者，可行多次反復注氣的方法給予整復，保持一段時間壓力后，把壓力釋放休息15～20min再行加壓整復，對于多次不能整復的，可和臨床醫生溝通，肌注平滑肌松弛劑，可增加整復的幾率，對于整復不成功及晚期嚴重病例者，應行急診手術，不要強行整復。

2X線表現及腸套疊整復成功的標準

空氣或氣鋇到達腸套疊部位時，首端突然停止前行，呈杯口狀或鉗狀充盈缺損，部分病人鋇劑進入鞘部與套入部之間則可見到特征性表現呈袖套狀平行環狀或彈簧狀。整復后腸套疊處的杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失，盲腸位置正常，有鋇劑及氣體進入小腸，結腸內的壓力驟減，擴張度下降，患兒恢復安靜[2]。整復成功后應保持結腸內的壓力15～20min，以利于套疊局部水腫吸收，不要馬上拔掉肛管。臨床可給予補液以維持體內水、電解質平衡，適當應用抗生素、禁飲食等，預防套疊復發。

3結果

100例小兒腸套疊成功整復95例(95%)，未成功5例(其中空氣整復3例，氣鋇整復2例)，經過手術證實整復未成功的5例當中，4例為回回結型，1例回結型。

4討論

6～12個月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡，目前，病因尚未明了，有人認為隨著食物的改變腸道內細菌也起變化，易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發腸套疊。幼兒腸套疊大多發生在末段50cm回腸，該處Peyer斑也最多。有學者認為嬰幼兒腸系固定不完善、回盲部活動度較大是該病的解剖學因素。近年來報道可能與腺病毒感染有關。小兒腸套疊分為原發性和繼發性兩類，約95%小兒腸套疊為原發性，5%為繼發性。根據套入和鞘部腸管性質可將腸套疊分為回盲型，占39%，回回型，31.5%，回結型，31.5%，結結型，4.7%。由于腸管相互套入，腸系膜血管受壓，腸管發生供血障礙而導致腸壁水腫、淤血及壞死，甚至可以發生穿孔、休克及死亡。因此，放射科就起到了對小兒急性腸套疊很重要的診斷與治療作用，其操作簡單，成功率高，避免了手術及術后并發癥，節約了費用，而且整復的方法也起到了關鍵的作用。所以如能及時整復治療，則效果好，降低了并發癥，使患兒順利的恢復健康。

腸套疊的臨床癥狀比較典型，常為陣發性腹痛哭鬧，多次發作，由于小兒語言的表達能力常表現為痛哭貌，反復嘔吐，血便或果醬樣大便，肛指檢查手套上有血便，以及腹部可觸及臘腸樣包塊，可活動，有壓痛，回結型套疊右下腹捫診空虛感。其中陣發性腹痛哭鬧96例(96%)，嘔吐82例(82%)，排果醬樣便12例(12%)，腹部包塊90例(90%)。

空氣灌腸整復與氣鋇灌腸整復療法的應用。

(1)空氣灌腸整復治療小兒腸套疊是治療小兒腸套疊的一種較早的方法。據文獻報道，對于發生24h以內套入部位不太遠者，采用此方法成功率可達98%以上[3]。余亞雄等[4]報道成功率達94%。本組整復成功率94%。根據我們工作當中對急性小兒腸套疊的觀察，患兒的結腸都一般比較長彎曲，可能是小兒容易患腸套疊的另一個原因。由于結腸的彎曲重疊，對于空氣灌腸整復有時很難觀測其首端充盈缺損的變化情況，對結腸的分布走向有時也很難分辨，所以對整復過程中的觀察就比較不利，影響了診斷的進度及套疊部位的觀察。

(2)氣鋇灌腸較空氣灌腸整復同樣具有高安全性、高整復率的優點，他彌補空氣灌腸整復的不足，本組整復成功率96%，較單純空氣整復成功率高。氣鋇灌腸整復將單純的空氣灌腸和鋇劑灌腸合二為一，在空氣灌腸整復不成功時可加用鋇劑進行氣鋇整復，可提高整復成功率。氣鋇灌腸整復以前的觀點是腸穿孔時可引起化學性和細菌性腹膜炎，致死率極高，即使鋇劑灌腸復位成功，但鋇劑在結腸內易引起結塊，阻礙排便，所以掌握好適應證及整復過程的操作，腸穿孔及梗阻是不會發生的。配制鋇劑一般為10%～20% 150mL左右，數量不要太多，濃度不要太濃，它的優點就是簡單易行，分辨率好，明確分清腸壁與套疊的關系，特別是對于結腸比較迂曲冗長的患兒及回盲瓣處小的充缺顯示的更加清楚，對判斷整復是否成功起到關鍵作用。另外對于較長時間未能整復者，可將腸內鋇劑排空，腸壁已有鋇劑附著，再注入氣體進行整復，這樣就起到雙重對比的效果，對腸套疊整復的觀察更加清楚，故我們在工作當中對腸套疊患兒大多數使用氣鋇灌腸整復，它對結腸及套疊的部位一目了然，對回盲瓣處有沒有未整復開的小的充缺與回盲瓣水腫有很好的鑒別，起到了非常好的臨床效果。對于腸內少量的鋇劑，整復結束后可囑其盡量排空，即便留有少量鋇劑，也不能造成腸梗阻的發生。

[參考文獻]

[1] 澤容，潘賢春. 小兒腸套疊診療特點[J]. 實用兒科臨床雜志，2001，16(6):441.

[2] 趙斌，祁吉，郭啟勇. 醫學影像基礎診斷學[M]. 濟南:山東科學出版社，2007:152-161.

[3] 劉立偉. 小兒腸套疊非手術療法的現代觀[J]. 影像診斷與介入放射學，1992，1(1):70.

[4] 余亞雄，鄭玉衡. 嬰兒腸套疊與結腸注氣整復的療法[J]. 實用外科雜志，1993，3(3):121-122.

(收稿日期:2009-10-05)