缺血再灌注心律失常對C反應蛋白及心功能的影響

[摘要] 目的 探討再灌注心律失常對急性心肌梗死患者C反應蛋白(hs-CRP)、心肌酶及心功能的影響。方法 62例經急診再灌注治療的急性心肌梗死患者，根據有無再灌注心律失常分為再灌注心律失常組(A組，n=21)及無再灌注心律失常組(B組，n=41)。分別檢測兩組患者入院時hs-CRP、入院1周時心肌酶及肌鈣蛋白I(cTnI)水平，半年后隨訪患者心功能。結果 兩組患者性別、年齡、梗死部位、入院時心功能Killip分級比較無統計學意義。A組患者入院時hs-CRP顯著高于B組(P<0.01)，入院1周時CPK、CK-MB高于B組(P<0.01)。心肌壞死標志物cTnI，A組亦明顯高于B組(P<0.01)。心肌梗死后半年心功能NYHA分級A組患者高于B組(P<0.01)。結論 急性心肌梗死患者早期雖然成功地進行再灌注治療，但在再灌注治療早期出現再灌注心律失常的患者心肌壞死面積大，心功能差。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;再灌注心律失常;心功能

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-40-02

盡早、盡快、充分而持久地使梗死相關血管(IRA)開通是治療急性心肌梗死(AMI)的關鍵。但無論哪一種心肌再灌注方式均可發生再灌注心律失常，其發生率達50%～80%。本研究旨在研究再灌注心律失常與高敏C反應蛋白(hs-CRP)、心肌酶、心肌標志物的關系及對患者心功能的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2005年7月～2007年3月醫院心內科收治的AMI患者62例，其中男40例，女22例，平均年齡(61.4±12.8)歲(36～80歲)。入選患者為胸痛持續時間超過30min，且ST段在2個或2個以上相鄰導聯持續抬高(≥1mm)或新出現的左束支傳導阻滯，所有患者在癥狀出現12h內治療，再灌注治療成功。其中21例患者于再灌注治療24h內出現心律失常，為再灌注心律失常組(A組)。心律失常包括陣發性室速、室顫、陣發性房撲、房顫，竇性心動過緩或傳導組滯。無再灌注心律失常組(B組)41例。兩組患者性別、年齡、梗死部位及入院時心功能Killip分級比較無統計學意義(P>0.05)。所有患者均堅持血管緊張肽轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林及氯吡格雷等冠心病二級預防規范治療。

1.2方法

所有患者均排除感染、外傷、腫瘤、燒傷及免疫系統疾病。采用日立7150全自動生化儀、免疫透射濁度法測定入院時血清hs-CRP，入院1周時測定肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平，酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測肌鈣蛋白I(cTnI)。隨訪半年根據紐約心臟病協會心功能分級(NYHA分級)評價患者心功能。

1.3統計學處理

統計學處理采用SPSS10.0進行，計量資料以均數±標準差表示，兩組數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1再灌注心律失常對hs-CRP、心肌酶及心肌標志物的影響

A組患者入院時hs-CRP、入院1周時cTnI、CPK和心肌型CK-MB均顯著高于B組(P<0.01)。見表1。

2.2再灌注心律失常對患者心功能的影響

隨訪半年，無一例患者死亡。A組心功能NYHA分I～Ⅱ級67.2%，Ⅲ～Ⅳ級32.8%，平均(2.17±1.01)級;B組心功能NYHA分級I～Ⅱ級84.7%，Ⅲ～Ⅳ級15.3%，平均(1.59±0.82)級;兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。

3討論

AMI再灌注同時常伴有心肌損傷，心律失常是臨床最常見的再灌注損傷形式。心律失常尤其是室性心律失常，常常會導致患者的血流動力學改變，是導致患者病情惡化的原因之一。再灌注心律失常的機制、臨床意義及對患者預后的影響已成為近期臨床研究熱點。動物實驗顯示，缺血/再灌注損傷與氧自由基、鈣超負荷及神經遞質有關。再灌注早期心肌細胞電生理的不均勻性，包括再灌注引起的恢復過程的不均勻和原有的缺血損傷所致的電生理不均勻，也加重了組織損傷。但上述機制尚不能完全解釋再灌注損傷的全部過程。近年來，再灌注損傷與炎癥的關系越來越受到重視。動物實驗證實，再灌注后炎癥因子網絡的激活是心肌損傷的重要原因，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子參與再灌注損傷過程。但目前人類炎癥與再灌注損傷關系的研究較少。hs-CRP是敏感的炎癥反應標志物。hs-CRP濃度與AMI直接冠狀動脈介入治療患者30d死亡率顯著相關。本研究發現，雖然均經過成功的再灌注治療，發生再灌注心律失常者血清hs-CRP濃度顯著高于無再灌注心律失常者，心肌酶及cTnI亦明顯高于無再灌注心律失常者，半年隨訪時心功能更差。提示炎癥反應參與再灌注心律失常的發生。再灌注心律失常組患者心肌壞死面積大，加重早期心室重購，影響左室功能的恢復，對心功能產生不利影響。由此可見，AMI患者再灌注治療時，積極應用藥物或其他方法減少再灌注損傷，抑制心律失常、預防及減少心律失常的發生，將有助于改善患者遠期心功能。

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(收稿日期:2009-04-27)