中醫藥治療冠心病心絞痛70例

[摘要] 目的 根據中醫理論加之臨床實踐，對冠心病心絞痛進行辨證分型，進行治療，觀察臨床療效。方法 將病例分型根據癥狀用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯化裁，必要時舌下含服麝香保心丸。結果 對70例不同程度的冠心病、心絞痛患者進行治療，能有效控制病情，治愈率達95.7%。結論 在冠心病、心絞痛的治療中以活血化瘀、行氣止痛為主，適宜各種證型并取得顯著療效，且無副作用。

[關鍵詞] 中醫中藥;冠心病;心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-71-02

冠心病、心絞痛屬于中醫“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“心悸”等范疇。本病的病因病機有虛實兩個方面:實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈;虛為心脾肝腎虛，心脈失養。臟氣虧損，氣化失調，痰濁與瘀血內生、痹阻心脈所致。

1資料與方法

1.1臨床資料

冠心病的診斷標準按衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療》胸痹的臨床指導原則[1]，擬定以下診斷標準。中醫胸痹診斷標準:胸部悶痛，甚至胸痛徹背;輕者僅感胸悶、憋氣、呼吸不暢;心電圖檢查有缺血性改變。中醫心血瘀阻證候診斷標準[2]:胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈沉弦或結代。自1997~2000年共觀察患者70例，其中男性44例，女性26例;年齡40~50歲的7例，50~60歲的33例，60~70歲的25例，70歲以上的5例。病程1年以上的15例，1～3年的22例，3年以上的33例。心電圖檢查冠狀動脈供血不足者63例，合并高血壓20例;陳舊性心肌梗死的3例;合并糖尿病2例，心律失常4例。

1.2治療方法

治宜扶正祛邪、寬胸散結、活血化瘀、行氣止痛。以桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減，黃芪40g、當歸20g、川芎15g、赤芍25g、丹參15g、桃仁15g、紅花10g、瓜蔞25g、薤白10g、枳實15g、桔梗15g、甘草15g、半夏15g為基本方，酌情加減。

1.2.1辨證分型(1)氣陰兩虛型:胸中隱痛、胸悶氣短、動則心悸、時作時止、喘息、肢倦懶言、面色少華、自汗盜汗、頭暈目眩、遇勞則甚，舌體胖偏紅有齒痕、舌質紅少津、脈沉細弱無力或結代。治宜養心和肝，基本方加黨參、麥冬、五味子、柏子仁等，共觀察15例。(2)心陽不振型:心悸不安、胸悶心痛、氣短、神倦怯寒、面色蒼白、四肢欠溫、自汗、舌質淡體胖苔薄白、脈象沉遲或結代。治宜予溫補心陽、健脾利水、安神定悸之品如桂枝、附子等共觀察20例。(3)心血瘀阻型:心胸滿悶、憋氣而痛、痛有定處、入夜更甚、善嘆息或兼腹脹、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀或結代。治宜活血化瘀、行氣散結、通絡止痛，基本方加沉香、陳皮、牛膝等，共觀察14例。(4)寒凝心脈型:突然心中絞痛、形寒肢冷、冷汗出、氣短、心悸、胸痛徹背、背痛徹心、舌淡痛劇而無休止、身寒肢冷、喘息不得臥、舌淡苔薄白脈緊。治宜予補氣壯陽、溫通心脈之品如人參、附子、肉桂等，舌下含服麝香保心丸，共觀察22例。(5)痰濁雍塞型:胸中窒悶、喘促氣短、惡心納差、肢體沉重、形體肥胖痰多舌質淡紅、苔白膩或黃濁膩、脈滑或弦滑。治宜理氣消痰、通陽泄濁、寬胸散結加陳皮、茯苓等，共觀察15例。

總例數為70例，其中占兩型10例。

1.2.2服用方法水煎服每日一劑，15劑為一療程，共治療2~3個療程。另外必要時舌下含服麝香保心丸。

1.3療效評定

1.3.1癥狀療效評定標準心絞痛、憋氣胸悶等癥狀全部消失，可以從事正常工作及活動為顯效。心絞痛發作次數減少，疼痛程度減輕，不伴有胸悶，憋氣等癥狀為好轉。

1.3.2心電圖療效評定標準心電圖恢復正常、大致正常、心律失常消失，缺血性ST-T改變恢復正常為顯效。心電圖檢查ST段下降治療后回升0.05mV以上，但未正常的在主要導聯倒置T波變淺(達50%以上)或T波由平坦轉為直立為好轉。治療前后無明顯變化為無效。

2結果

2.1抗心絞痛療效分析

70例經治療后心絞痛有明顯改善，其中顯效38例，占54.28%;好轉29例，占41.42%;無效3例，占4.3%;總有效率95.70%。抗心絞痛起效時間一般4~8d，12d達高峰，經觀察抗心絞痛作用持久。

2.2一般癥狀療效分析

70例患者中，伴有明顯心悸、氣短、憋氣的66例，經服藥治療后癥狀基本消失，其中顯效30例，好轉37例，無效3例，總有效95.61%。

2.3心電圖療效分析

70例中的63例心電圖有缺血表現，經服藥2~3個療程，心電圖心肌缺血表現有不同程度的改善。顯效24例，有效16例，無效23例，總有效63.51%。

2.4對血液流變學的影響

70例中有34例治療前后進行血液流變學觀察，治療前全血粘度輕度增高7例，中度增高15例，重度增高9例。服藥治療后復查，有不同程度改善者18例，好轉56.18%。

3討論

本病屬于內科急癥，只要及時的診斷和處理，辨證論治正確，病情能得到很好地控制。中醫認為本病的病因病機為本虛標實，陽虛、氣虛、陰虛、血虛為本，而痰飲、氣滯、血瘀為本病之標。《素問·舉病論》云:“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。根據中老年的生理特點審證求因，患者多以本虛標實為主，中藥治療當以培補為本，正確運用通補兩法。而本劑可振奮陽氣、通痹化濁使陽勝陰消、氣機通暢。有文獻報道赤芍、桃仁、紅花能擴張血管、增強冠脈血容量，當歸、川芎、丹參溫通血脈有改善微循環、擴張冠狀動脈、營養心肌等作用[3，4]。

總之，本方劑治療冠心病療效顯著，臨床長期使用無毒副作用，是防治冠心病的理想藥物，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[J]. 第一輯.1993:41-45.

[2] 中國中西醫結合學會心血管學會. 冠心病中醫辨證標準[J]. 中西醫結合雜志，1991，11(5):257.

[3] 任清華，王麗. 生化湯、四物湯加減補陽還五湯抗體外血栓的研究[J]. 中成藥，1993，12(1):44.

[4] 林安平，龔躍新，孫云. 四物湯抗自由基損傷的研究[J]. 遼寧中醫雜志，1992，8(8):45.

(收稿日期:2009-04-07)