新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討早期干預(yù)對(duì)改善新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒智力發(fā)育的效果，減少新生兒缺氧缺血性腦病患者的傷殘率，提高其生存質(zhì)量的意義。方法 通過我科NICU病房對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒采取早期干預(yù)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 早期干預(yù)組52例患兒中，發(fā)生智力低下2例，確診為腦癱2例，IQ>100分4例。結(jié)論 早期干預(yù)護(hù)理能明顯降低新生兒缺氧缺血性腦病智力低下及腦癱的發(fā)病率，提高患兒的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病;早期干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R722.1;R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-73-02

近年來，我們對(duì)高危兒，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采取了積極主動(dòng)的早期干預(yù)，使受損傷的新生兒在干預(yù)中盡可能地發(fā)揮其潛在能力，使殘疾程度減輕，大大提高了患兒的生存質(zhì)量。我院新生兒科NICU病房于2007年6月～2008年12月共救治了缺氧缺血性腦病(HIE)患兒64例，均給予早期干預(yù)護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

64例患兒均診斷為HIE(診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第5版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男42例，女22例，入院日齡為出生后0.5h～7d;其中胎齡<37周20例，胎齡37～42周32例，胎齡>42周12例;64例患兒均有窒息史，輕度窒息22例(阿氏評(píng)分4～7分，占34.38%)，重度窒息42例(阿氏評(píng)分<3分，占65.63%)。同時(shí)我們以1年前同期收治的HIE患兒(因當(dāng)初對(duì)早期干預(yù)缺乏了解，只給予常規(guī)護(hù)理)作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性比較以觀察早期干預(yù)護(hù)理對(duì)HIE的影響。1年前同期共收治HIE患兒70例，男47例，女23例，入院日齡均為出生后0.5h～7d，其中胎齡<37周22例，胎齡37～42周34例，胎齡>42周14例;70例患兒均有窒息史，其中輕度窒息26例(阿氏評(píng)分4～7分，占37.14%)，重度窒息44例(阿氏評(píng)分<3分，占62.86%)，兩組之間在分娩方式、胎齡、出生體重及窒息史等方面，做了詳細(xì)比較，兩組差異無顯著性。

1.2早期干預(yù)方法

本組干預(yù)對(duì)象以1歲以內(nèi)患兒為主，其中以感知和動(dòng)作訓(xùn)練為主要內(nèi)容，患兒在住院期間的早期干預(yù)均由護(hù)理人員完成，在護(hù)理患兒過程中，對(duì)患兒充滿深情，盡量避免將患兒置于隔離環(huán)境中不予理睬，適時(shí)提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求[1]，如(1)視覺刺激法:用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒的床頭，每天多次搖動(dòng)引逗嬰兒注意;(2)聽覺刺激法:每天聽音調(diào)悠揚(yáng)而音色優(yōu)美的樂曲3次，每次15～30min。盡量反復(fù)聽同一樂曲;(3)加強(qiáng)親子交流:母親有意識(shí)地每天多次與嬰兒講話，表情親切愉快，語(yǔ)音清楚，并進(jìn)行溫柔觸摸。(4)在病情允許的情況下，依次對(duì)嬰兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進(jìn)行撫觸按摩，每天1次，每次5～20min(根據(jù)嬰兒愉快程度而定);(5)在喂養(yǎng)和護(hù)理時(shí)不斷和患兒親切交談，通過和患兒說話、唱歌來促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力和交往能力[2];(6)配合其它治療。中-重度 HIE視情況應(yīng)用腦活素5mL加入5%GS20～30mL靜滴，配合高壓氧治療每10天1個(gè)療程，每天1次，每次49～66min，治療壓力0.13～0.15kPa，每個(gè)療程間歇20d，平均2～5個(gè)療程。高壓氧可提高血氧含量、血氧分壓，增加氧在腦細(xì)胞的彌散距離，改善腦組織供氧，防止或減輕局灶或多灶性缺血性腦壞死，因而有利于新生兒HIE的康復(fù)[3]。

2結(jié)果

見表1。

3討論

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式主要趨向生物-心理-社會(huì)綜合模式發(fā)展，兒童、智力發(fā)育水平與早期環(huán)境刺激教育及親子關(guān)系高度相關(guān)[4]。HIE患兒的預(yù)后不僅決定于生物學(xué)因素，更決定于環(huán)境和教育因素。由于新生兒未成熟，腦的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，因此實(shí)施早期干預(yù)是對(duì)HIE患兒講行的一種行之有效的早期教育，是非常有必要的。通過我院NICU病房對(duì)進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理的患兒與未進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理的患兒進(jìn)行回顧性比較，早期干預(yù)組明顯降低了腦癱及智力低下的發(fā)病率，值得推廣應(yīng)用。早期干預(yù)一定要與患兒家長(zhǎng)取得聯(lián)系，與患兒父母建立良好的關(guān)系，讓其父母參與制定康復(fù)讓劃，指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)如何進(jìn)行早期干擾，充分刺激HIE患兒腦細(xì)胞的發(fā)育，以此來最大程度地改善患兒智力狀況[5，6];早期干預(yù)雖然能夠大大改善HIE患兒的智力，但我們應(yīng)著重防患于未然，從孕婦做起，重視圍產(chǎn)期保健，避免新生兒窒息發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)搶救處理、及早干預(yù)，控制病情，減少腦病發(fā)生，早期干預(yù)可有效地提高治愈率，是減少HIE患兒發(fā)生后遺癥的有效措施。

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(收稿日期:2009-04-18)