中西醫結合藥物治療異位妊娠的護理

[摘要] 目的 觀察藥物保守治療宮外孕的療效及護理結果。方法 對42例宮外孕未破裂患者實施中西醫結合保守治療，給予甲氨蝶呤肌肉注射配合中藥方劑口服及中藥外敷活血化淤消包塊為主，做好心理護理，合理指導飲食，限制活動等，監測血HCG下降結果。結果 42例宮外孕患者通過藥物保守治療，成功病例39例，成功率92.85%。結論 應用藥物保守治療宮外孕療效高，副作用小，治療期間醫護人員精心護理、嚴密觀察病情變化是治療成功的關鍵。

[關鍵詞] 甲氨蝶呤;異位妊娠;中藥

[中圖分類號] R714.22;R473.71 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-78-02

近年來，隨著B超、腹腔鏡及激素放射免疫測定等診斷技術的發展，未破裂型宮外孕的早期診斷率明顯提高，治療方法由傳統的輸卵管切除術發展為保守治療[1-3]。我院自2006年1月～2008年6月采用中西醫結合治療宮外孕42例，認真落實各項護理措施，取得較好的效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2008年6月，我院共對42例宮外孕患者進行保守治療，年齡最大34歲，最小20歲，平均27歲。

1.2保守治療的指征

(1)生命體征穩定，無活動性腹腔內出血。(2)盆腔包塊<3cm。(3)無胎心搏動。(4)輸卵管妊娠未發生破裂或流產。(5)血HCG<1500U/L。(6)肝腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數正常。(7)無藥物治療的禁忌證。(8)要求并同意保守治療或保留生育功能并簽名者。

1.3方法

用甲氨喋呤肌注1次/d，常用量為0.4mg，5d為一個療程;米非司酮100mg(4片)空腹頓服，服后2h進食，每日1次，連續3次，共300mg;中藥煎服，連服5劑，5d為一個療程，中藥外敷患處7d為一個療程。給藥期間應測血HCG及B型超聲嚴密監護[4]。如用藥后2周，血HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重，或是內出血，應該考慮手術治療。如血HCG下降，盆腔包塊縮小，中藥可行第二療程，MTX需間隔5d后進行下一次療程。本組患者中藥用量最少5劑，最多15劑。

2結果

住院觀察10～20d。藥物治療后B超顯示胚囊萎縮39例;3例血HCG由治療前的650～870U/L上升到治療后的880～1560U/L，B超檢查盆腔包塊增大，行剖腹探查術證實為輸卵管壺腹部妊娠。

3觀察與護理

3.1觀察腹痛情況

腹痛為輸卵管妊娠患者的主要癥狀，在輸卵管妊娠發生流產或破裂前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，突然一側下腹撕裂樣疼痛，腹痛劇烈，不能忍受，呈陣發性、持續性，常伴有惡心、嘔吐。當血液積聚于直腸子宮凹處時，可出現肛門墜脹感。若患者出現腹痛、陰道出血等異常情況，應及時報告醫生，同時做好輸液、輸血及腹部手術的準備工作?；颊邞P床休息，避免突然變化體位及增加腹壓力的動作(用力排便)，保持大便通暢，防止便秘，從而減少異位妊娠破裂的機會。

3.2用藥前的準備

向家屬及患者介紹治療計劃，包括用藥的目的、方法、用藥的副作用等，使患者及家屬了解用藥的優點、操作過程、注意事項，消除恐懼心理，同時配合醫生做一些相關的血尿常規、肝腎功能、血HCG、B超等輔助檢查。

3.3觀察陰道流血情況

胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，需觀察流血的量、性質、顏色及有無脫落組織排出，若有陰道排出物須送病理檢查。

3.4心理護理

患者由于對宮外孕的疾病知識缺乏，住院生活未處理好，易產生焦慮、恐懼心理，護士要鼓勵患者說出內心感受及提出需要幫助解決的問題，并給予耐心解答，耐心解釋病情及治療計劃，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，講述藥物保守治療方法的優點、好處、預后及注意事項，使患者對疾病有正確的認識，建立配合醫護治療的耐心和信心，使她們以最佳的心理狀態接受治療。

3.5不良反應的觀察護理

(1)胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。(2)肝功能損害。(3)骨髓抑制，主要引起白細胞和血小板減少。42例患者中，治療期間有腹痛者18例，輕度惡心及胃腸部不適13例，口腔潰瘍11例，停藥后癥狀均消失。

3.6生活護理

患者需要絕對臥床休息，交代陪人協助患者完成日常生活護理，減少活動，避免突然改變體位及突然增加腹壓，以免誘發活動性出血。

3.7飲食護理

飲食宜高營養、富含維生素的半流質飲食，應清淡、易消化，不可暴飲暴食，禁吃生、辣、冷等刺激性食物，保持大便通暢。防止因嘔吐、腹瀉、便秘等原因導致宮外孕破裂。

3.8經常巡視病房

了解患者需要，使患者有安全感，密切觀察生命體征和病情的變化，若有腹痛突然加重或出現臉色蒼白、脈搏加

快等變化，應立即通知醫生，做好搶救的準備。

3.9出院指導

注意會陰部衛生，減少盆腔炎的發生;治療后休息1個月，再次妊娠最好在半年之后。禁止性生活1個月，加強營養，定期門診復查。每月復查1次，以了解包塊和游離液吸收情況，對有生育要求的患者用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況。

MTX為一種對滋養細胞腫瘤高度敏感的化療藥物，可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，故殺胚作用肯定[5]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛板的分離，胚胎游離排出。另外米非司酮還可以抑制滋養細胞增殖，促進滋養細胞凋亡而達到終止妊娠的目的。使用藥物治療能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁損傷，避免因手術造成的瘢痕及周圍組織的粘連，且操作過程簡便易行，痛苦少，大大減少了醫療費用。傳統的中藥有改善血液循環消腫散結作用，可使盆腔包塊基本或全部吸收，對血HCG值高及盆腔包塊大的病例采用MTX與中藥聯合治療，效果尤佳。但在治療過程中，應嚴格掌握用藥指征和用藥方法，積極配合醫生密切觀察病情，加強用藥護理和心理護理，及時處理用藥后的不良反應，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關鍵。

[參考文獻]

[1] 周方文. 異位妊娠中西醫結合治療和護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16(3):396-397.

[2] 李慧敏. 甲氨蝶呤聯合米非司酮及中藥治療異位妊娠患者的護理[J]. 中國實用護理雜志，2007，23(z1):89.

[3] 程曉利，梁淑霞. 中西醫結合保守治療宮外孕52例[J]. 現代中西醫結合雜志，2002，11(20):45.

[4] 邱笑琴. 中西醫結合保守治療宮外孕臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，1998，14(4):25.

[5] 劉珠鳳，朗景和，黃崇麗，等. 甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J]. 中華婦產科雜志，1996，31(5):490-491.

(收稿日期:2009-03-17)