髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理對策

[摘要] 目的 探討髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理對策。方法 術前做好知識宣教，指導功能鍛煉、合理飲食與維持生理平衡;術后密切觀察深靜脈血栓形成癥狀，定時翻身，早期功能鍛煉，防止靜脈內膜損傷，藥物預防等。結果 本組均痊愈出院，術后半年隨訪，未發生深靜脈血栓形成。結論 合理的護理措施對預防深靜脈血栓形成、減少病死率起重要作用。

[關鍵詞] 髖關節置換術;下肢血栓性靜脈炎

[中圖分類號] R687.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-77-02

深靜脈血栓形成(DVT)是髖關節置換術后最常見的并發癥。屬下肢回流障礙性疾病。隨著人工關節置換術的普遍應用，其并發癥對機體的危害及防護越來越得到重視。有資料顯示，國內人工關節置換術后DVT總發生率為47.1%[1]。如何有效地預防DVT，減少病死率是骨科護理倍受關注的問題。我院骨科對2003年3月至2005年3月收治的26例患者進行人工髖關節置換術，采取積極有效防護措施，未發生DVT，效果良好，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

26例患者，男14例，女12例;年齡最小者54歲，最大者73歲，平均年齡68.5歲;54~63歲9例，64~73歲17例;股骨頭無菌性壞死9例，髖關節炎4例，陳舊性股骨頸骨折8例，新鮮外傷性股骨骨折有腦血栓病史5例。

2術前護理

2.1重視術前知識宣教

讓患者了解手術目的與術后康復訓練的作用，指導患者進行患側骨四頭肌與髖外展肌的訓練，定時改變體位，每2~3小時翻身一次，促進血液循環，翻身的動作應輕柔。告知患者護理措施的重要性，給予心理康復指導。對以往有血栓病史、肥胖、高齡、女性、心血管病、吸煙者應重點加強知識宣教，入院后及時進行血液流變學檢查，吸煙者勸其戒煙。

2.2合理飲食

補充充足水分避免高膽固醇飲食，適宜選擇清淡低脂易消化食品，鼓勵多食維生素與粗纖維的新鮮蔬菜與水果，如西紅柿、韭菜、芹菜、菌類、香蕉、蘋果、葡萄等。因這些食物含豐富的吡嗪，可改變血液粘稠度。督促患者多飲水，保持大便通暢。

2.3維持生理平衡

遵醫囑補充足量的液體與新鮮血液，因髖關節置換術術中失血較多，術中輸新鮮血液可防止細胞變形，減少紅細胞聚集。充足的液體防止血液濃縮、降低血液粘稠度。對老年患者應注意輸液速度，避免引起心衰。

3術后護理

3.1嚴密觀察深靜脈血栓形成的癥狀

遠端DVT癥狀多隱匿，可無自覺癥狀或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現膝關節以下腫脹。腓腸肌壓痛或Homan征(迫使足部背屈時出現腓腸肌不適或疼痛)為其重要體征。急性近端DVT可出現高熱，下肢明顯疼痛、腫脹、皮膚輕度發紺，皮下靜脈擴張和皮下淤點。護理人員應重視患者的主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，即警惕有DVT可能，可結合彩色多普勒超聲檢查以便確診，必要時測量兩下肢相應的不同平面的周徑，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上，及時通知主治醫師。

3.2術后早期功能鍛煉，是預防DVT的關鍵

術后宜盡早被動或主動活動，手術當天待下肢感覺恢復即可進行踝關節與足趾的背伸跖曲及旋轉活動，每個動作保持5s，然后放松，重復練習。術后第一天開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉和踝關節屈伸活動，每個動作保持收縮狀態10s，然后放松，重復練習，15~20min/次，2～3次/天，以后循序進行，以不感疲勞為主，術后48h傷口引流管引流液停止可根據醫囑拔去引流管。患者關節持續被動運動鍛煉，在醫生指導下角度由小到大進行鍛煉，2～3次/d，每次0.5～1h。鍛煉前勸告患者要克服疼痛，或鍛煉前30min給予口服止痛藥，使患者在無痛狀態下進行鍛煉。

3.3防止靜脈內膜損傷

在臨床護理工作中，提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處反復進行穿刺，持續滴注不超過48h，如局部出現炎性反應應立即重建靜脈通道，盡量避免在下肢進行靜脈穿刺。

3.4合理應用藥物是預防DVT的重要手段

術后常規應用低分子右旋糖酐或復方丹參注射液靜滴，連用1～5d。腦栓塞患者預防性應用低分子肝素5～7d。用藥期間應嚴密觀察病情，觀察有無出血征象，有無過敏反應及其不良反應。應用低分子肝素期間應監測凝血功能。

3.5術后一般護理

術后每2小時抬臀一次，促進骶尾部血液循環，術后每2小時翻身一次，翻身時注意保持患肢外展中立位。按摩受壓皮膚，促進血液循環;翻身后輕拍背部，鼓勵多做深呼吸與主動咳嗽排痰，促進微循環，降低血黏度，預防血栓形成。

3.6飲食護理

根據患者生理活動需要，及時補充熱量、優質蛋白質、富含維生素與粗纖維食物。術后應盡早進食，待麻醉清醒后即可進食。囑患者多飲水，1000～1500mL/d，使血液稀釋，降低血黏稠度。

3.7出院指導

因術后6周仍有靜脈扭曲存在，血流緩慢，故鼓勵患者多活動十分必要，繼續執行住院期間所指導的訓練，堅持合理膳食，吸煙者戒煙。如有局部癥狀及時就診，采取進一步治療措施。

4討論

髖關節置換術后的深靜脈血栓形成是由于患肢制動、長期臥床、活動量減少，在靜脈血流緩慢的基礎上血液纖維蛋白原增加、血液黏稠度增高、血小板聚集形成。如果不使用任何預防措施，則DVT的發生率為40%～60%[2]。因此，增強對DVT的認識，掌握或了解各種預防DVT的方法，可防止深靜脈血栓形成，減少病死率。

[參考文獻]

[1] 呂厚山，徐斌. 人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J]. 中華骨科雜志，1999，19(3):155-157.

[2] 楊剛，呂厚山. 低分子肝素預防人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究[J]. 中華外科雜志，2000，38(1):25-27.

(收稿日期:2009-04-28)