重視婚前\\孕前保健 提高出生人口素質

[摘要] 目的 分析近6年婚前檢查及出生缺陷情況，探討婚檢及孕前檢查的重要性。方法 選擇6年間進行婚前檢查及孕前檢查的育齡青年檢查情況進行分析，并對其中220人進行問卷調查。結果 2003年以后婚檢率逐年下降，出生缺陷率增加。結論 進一步加強婚前檢查及孕前檢查的宣傳力度，鞏固出生缺陷的第一道防線。

[關鍵詞] 婚前檢查;孕前檢查;出生缺陷;人口素質

[中圖分類號] R715[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-117-03

婚前保健是避免不適當的婚姻和生育，保證雙方和后代的健康，防止一些疾病的傳播，特別是防止嚴重遺傳性疾病和先天性疾病的延續，達到建立幸福家庭、提高人口素質、促進社會文明的一項重要工作[1]。孕前保健是以提高出生人口素質、減少出生缺陷和先天殘疾發生為宗旨，為準備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導為主要內容的保健服務。孕前保健是婚前保健的延續，是孕產期保健的前移[2]。本文通過對城陽區2002年1月～2007年12月婚檢率、出生缺陷發生情況的總結，分析婚前檢查、孕前檢查與出生人口素質的關系。

1資料與方法

1.1資料來源

2002年1月～2007年12月，參加婚前檢查及孕前檢查的未婚青年及育齡夫婦。

1.2方法

對參加婚前檢查及孕前檢查的育齡夫婦，除進行必要的體格檢查外，還進行包括血尿常規、乙肝表面抗原、一些

特殊病原體的檢測和生殖器檢查、慢性疾病檢查等。并對其中220人進行簡單問卷調查。

2結果

2.12002～2007年婚檢及出生缺陷情況(表1，2)

2.2 有關婚前檢查、孕前檢查的問卷(表3)

在婚檢及孕前檢查過程中，有遺傳性疾病家族史的，建議到上級醫院做染色體檢查;若男性接觸放射線、化學物質、農藥或高溫作業等，可能影響生殖細胞時，建議做精液檢查;若可疑患有性病或曾患性病者，進行性病檢測，發現異常及時治療，使雙方在最佳健康狀態下計劃懷孕。除婚前、孕前醫學檢查外，同時增加了健康教育與咨詢、健康指導的內容。通過講解婚前、孕前保健的重要性，詢問、講座及健康資料的發放等，為準備結婚及懷孕的夫婦提供健康教育服務。針對存在的可能影響生育的健康問題，提出建議。

3討論

3.1結果分析

由表1，2可以看出，自2003年10月1日新《婚姻登記條例》實施后，參加婚檢的新人急劇減少，資料顯示全國的婚檢率由2002年的68%驟降至2005年的2.93%，新《婚姻登記條例》實施當年出生的缺陷新生兒有80萬～100萬[3]。我區的婚檢率也由2002年的93.3%降至2003年的38.26%，缺陷發生率由2002年的53.40/萬躍升為2003年的90.95/萬，并有逐年增加趨勢。全國婚檢情況發生了變化，對我們20多年來一直進行的母嬰保健工作沖擊巨大，提高出生人口素質減少出生缺陷的第一道防線被擊潰。由此可見從前的強制性婚檢在篩查和防范新生兒先天性疾病方面，曾起到過一定的作用。婚檢率降低，會漏檢生殖系統疾病、傳染性疾病(包括性病)、遺傳性疾病，將會給出生人口素質帶來較大的負面影響。

調查問卷過程中發現，存在以下幾種觀念:①80%的育齡青年認為婚檢沒有必要，浪費時間，只有約兩成的人了解婚前檢查的重要性，自愿進行婚檢。而進行孕前檢查的人也是要么有遺傳病，要么有反復流產史，這些人也不了解孕前檢查，能趕上這個“時髦”也是“迫不得已”。②認為婚前檢查、孕前檢查沒必要。③已經做過婚檢，沒有必要再做孕前檢查。④孕檢是女人的事情。⑤自己在單位每年都進行體檢，身體很正常，還用得著再重復地做婚前檢查或孕前檢查嗎?⑥相比之下，認為孕前檢查有必要的達到81.82%，而且文化程度越高檢查率越高。對于我區2006年4月開始實行的免費婚檢知曉率僅達12.73%。

在很多人印象里，圍產期是從婦女懷孕以后才開始，而隨著世衛組織對健康標準定義的改變，圍產期保健已經前移，起碼是孕前3～6個月。在工作中我們體會到，其實，群眾有了解生殖健康、優生優育的強烈需求，但對婚前、孕前保健卻知之甚少。雖然人人都知道要注意孕期營養、生活習慣等問題，但往往忽視婚前、孕前的保健。圍產保健是從懷孕開始對母親、胎兒以及新生兒進行一系列保健措施。而婚前醫學檢查不僅關系到每一對新婚夫婦的健康，而且關系到我國下一代的國民素質和民族的興衰。孕前保健比圍產保健更提前了一個階段，是預防先天畸形兒的最佳時機，也是解決嬰兒死亡問題的一個主要方面。

3.2干預措施

3.2.1加大宣傳，轉變觀念利用廣播、電視、報刊等多種媒體，廣泛宣傳孕前保健的必要性和主要內容，喚起全社會特別是新婚夫婦以及準備生育的夫婦的積極參與。在區、縣及至社區、鄉村展開層層培訓，再組織各種宣講，提高公眾的認識水平，把需求和服務結合起來，用社會營銷的方法去推廣，讓人們真正意識到孕前保健的必要性，心甘情愿地接受服務。目前中國一個婦女一生中有30余年的生育期，是完全應該并可能進行認真考慮及選擇生育時機的，這就是為什么要要求開展孕前保健及咨詢指導的原因。比較理想的妊娠應當選擇男女雙方，尤其是女方的身體、精神心理和社會環境等方面均在最佳時期，也就是選擇受孕的最佳時期。否則妊娠之后發現了有害因素，不論終止妊娠或是治療疾病，或是等待觀察，對孕婦及胎兒健康均有威脅。因此，這些不利因素如能孕前發現，則可先予處理，避免了對妊娠的危害，可以減少許多高危妊娠。

3.2.2制定規范、系統的孕前保健工作制度為了切實提高婚前檢查率，2006年4月1日我區施行免費婚檢。民政、醫療保健機構共同協調和溝通，相互配合，聯合辦公，結婚登記的同時接受懷孕健康教育或是遺傳咨詢。實行“婚前保健宣傳、咨詢、婚前醫學檢查和婚姻登記一體化服務”的工作模式。并將免費婚檢時間持續至婚后半年，使結婚當時沒有做婚檢的育齡夫婦可以繼續享受優質服務。

相對于婚檢，孕前保健則更為具體，也更具有針對性，對優生優育知識的宣傳力度加大特別對許多先天性疾病的預防措施更加具體。為順應保健工作的發展變化，城陽區婦幼保健所在加大婚前檢查的宣傳力度的同時，增加了孕前檢查項目，將具有良好人際溝通技能和綜合服務能力的專業人員作為孕前保健服務的業務骨干，調配到孕前保健和優生遺傳咨詢門診。針對每個人的不同身體狀況、生活習慣和工作環境等因素進行指導，使孕前保健工作更加具體，大大完善了孕前保健門診工作，為準備孕育寶寶的家庭提供個體化、系統性、多層次孕前保健服務。為減少出生缺陷和先天殘疾發生的一級預防打下堅實基礎。

3.2.3通過我們的不懈努力，2007年婚檢率上升至59.93%，缺陷率由2003年的9.09‰降至6.92‰。隨著優生知識的普及，越來越多的育齡夫婦意識到一般的體檢并不能代替孕前檢查，并在孕前自覺到醫療保健部門進行檢查。結婚后不準備避孕的夫婦，在婚姻保健中得到孕前保健及指導;婚后打算避孕一段時間再受孕的夫婦，在停止避孕前，主動到婦幼保健機構接受孕前保健及指導。很多新婚夫婦通過婚檢及孕前檢查，對自己的健康狀況有了基本了解，檢查出的異常情況和疾病得到了醫生的指導和治療。不同于過去強制性的婚檢，孕前保健措施完全是老百姓自覺自愿的行為，相關醫療衛生保健部門僅負責為夫妻提供服務。

4工作目標

母親的角色應從孕前開始，優生觀念應從產前-圍產保健的重視，提升到對孕前-圍孕保健的高度關注[4]。這是我國提高出生人口素質、降低出生缺陷風險、改善孕婦生殖健康水平最經濟、最有效的策略。目前影響我國兒童健康的疾病譜已經發生了很大變化:造成新生兒、嬰兒和兒童死亡和殘疾的傳染性疾病已大大減少，而出生缺陷已逐漸上升為胎兒和嬰兒致死致殘的主要原因。長期以來，出生缺陷預防存在著很多誤區。比如傳統出生缺陷預防模式側重于遺傳因素而忽視了社會、環境和行為因素;側重于以產前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段的預防，而忽視了懷孕前夫妻身體狀況對出生缺陷造成的預防;側重于女性方面的因素而忽視了男性因素等等。取消強制婚檢時，相關部門關注的重點，主要集中在討論是否取消強制婚檢制度，而忽略了取消強制婚檢后如何保障孕婦和新生兒的健康。雖然說婚檢并不是解決新生兒出生缺陷的根本辦法，但強制婚檢的取消，畢竟讓孕前保健處在一種真空狀態。全國各地紛紛面臨“零婚檢”以及畸形兒比例上揚等負面效應。如何認識婚檢，怎樣才能有效預防出生缺陷是關系到建設和諧社會和提高出生人口素質的重大問題[5]。預防出生缺陷的關鍵時機開始于孕前，通過孕前保健可以為具有不同風險的育齡婦女提前制定產前-圍產保健計劃，更好地發揮其作用，切實實現出生缺陷預防從產前-圍產保健模式向孕前-圍孕保健模式轉變[6]。

婚前檢查、孕前檢查是出生缺陷一級預防的重要工作，其臨床價值和社會效益應引起全社會的共同關注。借助醫藥衛生系統改革的春風，我們還將繼續爭取政府支持，積極探索符合當地實際的孕前保健服務模式;提高婚前檢查率，切實承擔起本轄區孕前保健服務的技術指導、培訓、資料收集和匯總等工作。

[參考文獻]

[1] 宋愛平. 青島市城陽區1996～2004年婚檢情況分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2006，14(9):559.

[2] 中華人民共和國衛生部. 孕前保健服務工作規范(試行)[G]，2007.

[3] 王淑燕. 中國出生缺陷兒大增，需完善婚檢[J]. 中國婦幼保健，2008， 23(33):4669.

[4] 鄭曉瑛，宋新明，陳功. 提高出生人口素質的戰略轉變:從產前-圍產保健到孕前-圍孕保健[J]. 中國計劃生育學雜志，2005，13(8):5- 9.

[5] 鄭立新. 婚前檢查的觀念應當更新[J]. 中國計劃生育學雜志，2006， 14(1):32.

[6] 宋新明. 中國出生缺陷預防策略的思考[J]. 中國計劃生育學雜志，2006，14(10):662.

(收稿日期:2008-12-08)