稀釋式自身輸血在腦外科手術中的應用

[摘要] 目的 將稀釋性自身輸血應用于腦外科手術中。方法 選擇9例腦外科手術的患者，在手術之前、麻醉之后采集自體血，同時補充晶、膠體液，在術中或手術結束前將自體血回輸。結果 9例患者中，除1例患者因失血過多而輸2U紅細胞外，其余均未再輸異體血，在術中及術后均未發生輸血不良反應，術后恢復良好。結論 自身輸血可避免異體輸血導致的各種并發癥，而稀釋式自身輸血由于血液處于稀釋狀態，術中丟失的是稀釋血，減少了紅細胞的損失，同時改善了組織的微循環，防止了血栓的發生，在臨床各科都有較高的應用價值。

[關鍵詞] 自體輸血;腦外科;手術

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-115-02

輸血在外科手術中是必不可少的醫療手段之一，異體輸血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的傳播，如何減少術中失血、降低異體血的輸入、預防輸血帶來的各種不良反應，一直是臨床醫學關心的課題。自體輸血技術的開展，有效減少和避免外源血液的輸入，減輕血庫供血的壓力，避免異體輸血而造成的輸血性副作用的發生，因此受到國內外醫學界的極大關注[1]，自身輸血目前已成為外科手術治療中較為安全、理想的輸血方案。

稀釋式自身輸血是20世紀60年代發展起來的一項輸血新技術，最初的嘗試開始于心臟直視手術，現在已廣泛地應用于各類手術[2]，它通過人為地降低紅細胞和血紅蛋白濃度，使術中實際出血量減少，能有效地降低同種異體血的輸入量或避免同種異體血的輸入[3]。2007年3～8月間，本院在9例腦外科擇期手術患者的術中應用了稀釋式自體輸血，均取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2007年3～8月間9例在本院腦外科住院手術的患者，其中男4例，女5例，年齡48～63歲，平均年齡52歲。體重均≥55kg，無貧血、凝血功能障礙以及無肝腎功能不全等。估計術中失血均在600mL以上，術前血紅蛋白均≥110g/L，紅細胞壓積≥0.35，血小板≥100×109/L，出凝血時間均正常。

1.2術前準備

常規生物學檢查(肝功、腎功、肝系列、血型、血常規、出凝血時間、艾滋、梅毒等的檢測)，術前一周給患者補充硫酸亞鐵、維生素C、葉酸等，并囑患者適當增加營養。

1.3采血的實施

在全麻下10min內快速輸入林格氏液10～15mL/kg，采血量按Gross公式計算，即:采血總量(V)=患者預計血容量(EBV)×(Ho:采血前紅細胞壓積;Hf:允許放血最低紅細胞壓積;Hav:Ho和Hf的均值)[4]，麻醉誘導完成后經靜脈穿刺采血，同時從另一側靜脈內快速輸入晶、膠體液(晶、膠比例為2︰1)，采血時應一邊放血一邊搖動血袋，使血液與抗凝劑充分混勻，避免血液凝集。采血與輸液的同時應監測心電、動脈壓和中心靜脈壓的變化，調整輸液的速度和量以維持循環的穩定。采血完畢后封好血袋，貼上標簽。在室溫下可存放4～6h，大于6h應放在4～6℃冰箱保存，在手術結束前或大出血控制后將采集的血液回輸。

2結果

在9例患者中，除一例患者因失血過多而輸用2U同型異體血外，其余均未輸異體血。在輸血過程中患者狀態平穩，術后9例患者均未發生靜脈血栓、凝血功能異常等輸血不良反應，術后均恢復良好。

3討論

輸血是臨床最重要的輔助治療手段之一，自身輸血的出現已有兩個世紀，主要是艾滋病的流行使異體輸血染病機會大大增加，而自體輸血是避免相關疾病傳播、避免因血型不和引起溶血性輸血反應、異體輸血產生免疫反應的有效方式。使用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染，尤其對一些稀有血型的患者輸血具有重要的臨床意義[1，5]。

稀釋式自身輸血是指急性正常血容量血液稀釋，它通常在麻醉后或手術主要出血步驟前抽取患者一定量的自身血在手術室常溫下保存，同時輸入膠體液及晶體液維持正常血容量[6]。血液被稀釋后，由于血粘度降低，使得微循環灌流量增加，防止血栓的形成，減少了術后靜脈血栓的發生率。手術時應用稀釋式自身輸血，術中丟失的是稀釋血，減少了紅細胞的損失，例如患者紅細胞壓積為0.45，術中失血2000mL，紅細胞的損失為900mL;若患者血液被稀釋后紅細胞壓積為0.25，術中同樣損失2000mL血液，紅細胞的損失則為500mL。雖然血液稀釋后凝血因子和血小板也被稀釋，但由于都處于正常的止血范圍內，因而不會增加出血傾向。術前采集的自體血僅在體外保持數小時，血小板和凝血因子仍具有活力，將富含血小板和凝血因子的自體血回輸，可減少患者術后出血。

稀釋式自身輸血的采集，不需要特殊的設備，采血極其方便，尤其對于居住在偏遠地區無法到采血站預先貯存血的患者更為適用。在麻醉狀態下采血可減少患者的恐懼感和疼痛感，減少了患者的痛苦。血液的回輸同樣具有方便的優勢，采集的血液通常在手術室里貯存和回輸，避免了人為的發錯血、配錯血型等差錯。在經濟方面，相對于異體輸血其費用要少的多，減輕了患者的經濟負擔。

在實施稀釋式自身輸血的過程中應當注意以下幾個問題:第一，在實施此項技術之前，應及時與患者和家屬進行溝通，耐心、細致地講解自身輸血知識，消除他們的緊張情緒和顧慮;第二，應與家屬或患者簽訂自身輸血治療同意書，它可以保護醫患雙方的利益;第三，嚴格掌握稀釋式自身輸血的禁忌證，肝硬化導致白蛋白合成障礙者、凝血因子缺乏導致血液凝集障礙者、缺氧性疾病、心腎功能不全者[7]不適合應用此技術;第四，采血時一定保證血容量正常，最好是血容量略高于正常，尿量每小時大于50mL是血容量補足的指標;第五，注意血液的回輸順序，要以采血的相反順序回輸，即先輸最后采集的血液，后輸最初采集的血液，因為最先采集的血液中含的紅細胞、血小板、凝血因子等較多，留在手術最后階段回輸可以增加患者的紅細胞量、減少術后出血;第六，為防止血液回輸時心血管負荷過重，可適當使用利尿劑，以減少患者過多的血容量。

稀釋式自身輸血是一種合理、科學、經濟、安全、有效的輸血方式，它在臨床各科都有較高的應用價值，其必將有一個十分廣闊的前景。

[參考文獻]

[1] 王波，王廣義. 自體血回輸的實驗研究[J]. 臨床輸血與檢驗，2005，7(3):180-183.

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[3] 張德培. 血站(庫)管理與技術操作規范[M]. 合肥:安徽音像出版社，2004:627.

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[6] 梁兵，田兆嵩. 稀釋式自身輸血[J]. 中國輸血雜志，2005，18(6):520.

[7] 王振芳，張志玲，李莉芬. 最新醫院輸血手冊[M]. 北京:人民軍醫出版社，2007:146.

(收稿日期:2009-03-30)