廣西玉林市婦幼保健院2007~2008年醫院感染監測分析

[摘要] 目的 了解我院醫院感染狀況，以便針對高危因素采取有效預防與控制措施。方法 對2007～2008年在我院所有的住院患者進行醫院感染監測，收集每月監測結果進行歸納總結。結果 2007～2008年醫院感染共監測21 994名住院患者，醫院感染249例次，醫院感染率為1.13%。感染例次的科室分布:新生兒科占45.38%;兒科占31.32%;婦科占16.47%;產科占6.83%。感染例次的部位分布，前四位為下呼吸道占33.33%;上呼吸道占28.91%;口腔占14.86%;胃腸道占6.02%。結論 醫院感染以呼吸道為主，以兒科系列為主，加強兒科系列呼吸道感染防護措施，進一步降低醫院感染的發生率。

[關鍵詞] 醫院感染;監測;管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-125-02

醫院感染是現代化醫院質量管理的重要組成部分，全面控制醫院感染是提高醫療質量的一項重要措施，同時也是醫療高科技開展的主要障礙之一[1]，醫院感染嚴重威脅著醫療質量與安全。為了解我院醫院感染狀況，以便針對高危因素采取有效預防與控制措施，對2007～2008年醫院感染監測結果進行分析。

1對象與方法

1.1監測對象

2007～2008年玉林市婦幼保健院所有的住院患者。患者來源于地級玉林市城區和郊區以及下屬陸川、博白、容縣、北流和興業等縣市。

1.2方法

按中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》，每個月對所有的出院者病歷進行醫院感染調查并記錄存檔，按感染部位、感染的科室分布統計匯總分析。

1.3統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件，采用構成比及χ2檢驗對數據進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12007～2008年玉林市婦幼保健院醫院感染率

2007～2008年醫院感染共監測住院患者21 994例，其中有232例發生249例次醫院感染，醫院感染率為1.05%，例次感染率為1.13%，其中2007年醫院感染共監測住院患者10 777例，醫院感染137例次，醫院感染率為1.16%，例次感染率為1.27%，2008年醫院感染共監測住院患者11 217例，醫院感染112例次，醫院感染率為0.95%，例次感染率為1.00%。2008年醫院感染率雖比2007年低，但經統計學處理，差異無顯著性(χ2=3.65，P﹥0.05)。

2.22007～2008年玉林市婦幼保健院醫院感染例次的科室分布

2007～2008年感染例次的科室分布:新生兒科113例次，占2年總感染的45.38%;兒科78例次，占31.32%;婦科41例次，占16.47%;產科17例次，占6.83%。綜合:兒科系列(新生兒科、兒科)2007年感染107例次，占78.10%;婦產科系列(婦科、產科)2007年感染30例次，占21.89%;兒科系列2008年感染38例次，占33.93%，婦產科系列2008年感染28例次，占25.00%;2007年與2008年比較，醫院感染兒科系列呈下降趨勢，婦產科系列呈上升趨勢，經統計學處理，無顯著性差異(χ2=0.33，P﹥0.05)。見表1。

2.3醫院感染的部位分布

2007～2008年感染例次的部位分布，前四位分別為下呼吸道83例次，占33.33%;上呼吸道72例次，占28.91%;口腔37例次，占14.86%;胃腸道15例次，占6.02%。呼吸道感染合計155例次，占62.24%;非呼吸道感染94例次，占37.75%。2007年和2008年呼吸道感染率間經統計學處理，無顯著性差異(χ2 =1.92，P﹥0.05)。見表2。

2.4醫院感染病原菌送檢率和病原菌特點

醫院感染共送檢標本103份，標本送檢率為41.4%，共檢出醫院感染病原菌88株，陽性率為85.4%。其中肺炎克雷伯菌25株，占28.4%;銅綠假單胞菌17株，占19.3%;念珠菌13株，占14.8%;大腸埃希菌9株，占10.2%;輪狀病毒8株，占9.1%;嗜麥芽黃單胞菌、黏液沙雷菌均為3株，分別占3.4%;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、產氣克雷伯菌、陰溝腸桿菌及不動桿菌均為2株，分別占2.3%。

3討論

本監測表明，2007年廣西玉林市婦幼保健院醫院感染為1.16%，2008年為0.95%，醫院感染率在正常范圍。根據陳華飛[2]報道，醫院感染率為1.36%;根據王少利[3]報道，醫院感染率為1.99%。我院醫院感染例次的科室分布，以新生兒科居首，兒科次之。感染例次新生兒科占45.38%，兒科占31.32%，婦科占16.47%，產科占6.83%。玉林市婦幼保健院2007～2008年醫院感染例次的部位分布以呼吸道感染為主，下呼吸道占33.33%，上呼吸道占28.92%，口腔占14.86%，胃腸道占6.02%。我院住院患者以產科婦女為主，而醫院感染的發生卻以新生兒及兒科患者為主，從醫院感染的部位來看，以呼吸道為主，因此，應加強兒科系列呼吸道感染防護措施，進一步降低醫院感染的發生率。

我院醫院感染以呼吸道感染為主，以新生兒科為首，原因是新生兒科收住院的都是早產兒、低體重兒、嚴重宮內窘迫及多種并發癥的新生兒，這些新生兒體質差、抗感染能力差，容易發生呼吸道感染。因此，應加強病室空氣消毒，經常開窗通風，保持空氣新鮮。同時加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機、氧氣濕化瓶的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入是降低呼吸道感染的重要措施之一[4]。

抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌的產生也是引起醫院感染的重要因素。自從芐青霉素1940年第一個應用在臨床，其后鏈霉素、四環素族、氨基類抗生素、半合成青霉素及頭孢菌素類等抗生素相繼發現和人工合成，在臨床取得較好或顯著的療效[5]。隨著抗生素的廣泛使用，細菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關注，倡導合理使用抗生素，減少耐藥菌的產生[6]。1961年在英國發現了首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)之后，以驚人的速度在世界范圍內蔓延。近年來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率>50%[7]，一些地區高達70%[8]。MRSA毒性并不比普通的金黃色葡萄球菌更強，只不過由于它抗甲氧西林，使得治療更為困難而已。最近流行的這種MRSA變體是于1997年在紐約首先發現的，它由于有一種被稱為PVL的基因編碼毒性較強的毒素，后果會更為嚴重。產超廣譜β-內酰胺酶菌株(ESBLs)是當前抗菌藥物出現的新的耐藥趨勢之一，應用第三代頭孢菌素治療是導致產ESBLs菌株出現及傳播的主要因素。產超廣譜β-內酰胺酶菌株對第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松等耐藥，以及對單環酰胺類抗生素氨曲南耐藥。產超廣譜β-內酰胺酶菌株會在患者和醫院之間及不同菌株之間相互傳播引發醫院感染爆發，導致臨床高死亡率及高比率持續性定殖，應充分引起注意。

大多數醫院感染的發生是由于醫務人員不正確的醫療行為造成的[9]，加強醫務人員預防與控制醫院感染知識與技能培訓，從思想上強化醫護人員醫院感染的意識，手衛生是防止醫院感染的最簡單、最經濟而最有效的措施，同時，嚴格無菌操作技術及消毒隔離制度，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生，加強病原菌送檢率及病原學檢測力度，嚴格醫療垃圾的無害化處理等。

[參考文獻]

[1] 徐廷模. 加強醫院管理提高醫療質量[J]. 中華醫院感染學雜志，2002， 12(2):137-138.

[2] 陳華飛，黃衛東，陳蘭. 不同科室醫院感染特點及對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1083-1085.

[3] 王少利，袁曉寧，趙心懋，等. 北京某三甲醫院患者醫院感染監測分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18(7):941-942.

[4] 商勇，瘳紅麗，趙梅，等. 706例患者醫院感染分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18(9):1259-1260.

[5] 周自永，王世祥. 新編常用藥物手冊[M]. 第3版. 北京:金盾出版社，2000:536-537.

[6] 張寧，陳麗芳. 雙黃連超聲波霧化治療非淋菌性新生兒結膜炎的探討附56例分析[J]. 中國基層醫藥，2008，15(5):764-765.

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(收稿日期:2009-03-23)