細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC)診斷106例副乳腺探討

[摘要] 目的 本文通過(guò)106例副乳腺的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查及62例細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)比，以探討提高副乳腺的細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。方法 FNAC診斷副乳腺共106例，全部為女性，年齡15～52歲。其中62例組織病理學(xué)對(duì)比觀察。采用5mL一次性注射器，7號(hào)針頭，選擇合適部位，常規(guī)消毒，固定腫物將針頭刺入，利用負(fù)壓在腫物內(nèi)不同方向來(lái)回?cái)?shù)次進(jìn)行抽吸，抽吸物全部涂片，風(fēng)干后，瑞-姬氏復(fù)合染色，顯微鏡觀察。結(jié)果 本組106例通過(guò)FNAC檢查診斷為副乳腺，其中62例針吸標(biāo)本經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。結(jié)論 FNAC診斷副乳腺有一定價(jià)值，并有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速、微損傷并具重復(fù)性等特點(diǎn)，對(duì)于無(wú)需手術(shù)只需藥物或隨訪觀察的患者，是一種行之有效的診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 副乳腺;細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)

[中圖分類號(hào)] R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-147-02

副乳腺也稱多乳癥或異位乳腺，是乳腺胚胎發(fā)育過(guò)程中，胸前區(qū)以外其他部位沒(méi)有退化的殘留乳腺在出生后發(fā)育而成的乳腺組織，是乳腺畸形的一種。最常見的部位是腋窩，亦可見于前腹壁及腹股溝等處。男、女均可發(fā)生，但女性明顯多于男性。副乳腺相對(duì)少見，發(fā)生率占乳腺疾病的1%～3%[1]。副乳腺和正常乳腺一樣，在內(nèi)分泌影響下可顯示周期性改變，正常乳腺組織發(fā)生的疾病在副乳腺均可發(fā)生。副乳腺可以有乳頭、乳暈及腺體組織，亦可只有腺體組織而沒(méi)有乳頭、乳暈。當(dāng)沒(méi)有乳頭或乳暈的副乳腺時(shí)，加之對(duì)副乳腺認(rèn)識(shí)不足，以致臨床工作中容易漏診或誤診。筆者通過(guò)106例副乳腺的細(xì)針細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查及62例細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)比，以探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC)在診斷副乳腺的準(zhǔn)確性、實(shí)用性及其價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般資料

收集本院病理科2001年1月～2008年6月FNAC診斷的副乳腺共106例均為女性患者，其中62例已做組織病理學(xué)診斷;發(fā)生部位為腋窩87例，腋前區(qū)18例;雙側(cè)31例，左側(cè)37例，右側(cè)38例。表現(xiàn)為局部腫脹，觸診有壓痛，與月經(jīng)相關(guān)疼痛67例，占總數(shù)的63%。其余39例僅表現(xiàn)為局部腫塊，與月經(jīng)無(wú)明顯相關(guān)。

1.2針吸方法(FNAC)

采用5mL一次性注射器，7號(hào)針頭，選擇合適部位，常規(guī)消毒，固定腫物將針頭刺入，利用負(fù)壓在腫物內(nèi)不同方向來(lái)回?cái)?shù)次進(jìn)行抽吸，抽吸物全部涂片，風(fēng)干后，瑞-姬氏復(fù)合染色，顯微鏡觀察。

2結(jié)果

106例FNAC均診斷為副乳腺，患者全部為女性，年齡15～52歲，平均年齡33.4歲，發(fā)病高峰25～40歲。其中21例為哺乳期改變伴積乳囊腫形成;15例伴纖維腺瘤形成;7例伴感染。

2.1FNAC細(xì)胞學(xué)及診斷依據(jù)

(1)鏡下見到:乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞呈小立方形至圓形，輕微多形性。細(xì)胞核呈核圓形或卵圓形，胞漿多缺乏，背景見較多脂肪細(xì)胞，可見雙核間質(zhì)細(xì)胞。(2)腫塊發(fā)生部位:為乳腺正常部位無(wú)關(guān)的沿胸腹前壁兩側(cè)自腋部至腹股溝的“乳線”區(qū)域。(3)臨床表現(xiàn):與月經(jīng)周期的關(guān)系。見圖1。

2.2組織病理學(xué)改變

62例針吸標(biāo)本經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)均為副乳腺，其間可出現(xiàn)與正常乳腺的相同病理變化。

大體:副乳腺病變多呈扁平狀，直徑1～6cm，大者為6cm×2cm×1cm，一般無(wú)包膜，可與表面皮膚粘連，質(zhì)韌，切面灰白、灰黃或黃白相間。小者僅在脂肪組織中見灰白區(qū)域，甚至最小的似間隔在脂肪組織中的纖維結(jié)締組織。

鏡下:副乳腺與正常乳腺一樣，也可顯示小葉結(jié)構(gòu)，在纖維結(jié)締組織間質(zhì)中可見乳腺導(dǎo)管上皮?？砂榉e乳囊腫和纖維腺瘤形成。見圖2。

3討論

3.1組織學(xué)發(fā)生及病因

哺乳動(dòng)物在胚胎6周時(shí)，沿胸腹前壁兩側(cè)自腋部至腹股溝的“乳線”上形成多對(duì)乳房始基。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，在低等哺乳動(dòng)物均發(fā)育成乳房，但在人胚發(fā)育至9周時(shí)，大多數(shù)乳腺始基退化消失，僅存留胸前一對(duì)乳房。如果“乳線”上某一對(duì)乳腺始基沒(méi)有及時(shí)萎縮而繼續(xù)發(fā)育，出生后就形成副乳腺[2]。副乳腺好發(fā)于腋窩及腋前線，亦可發(fā)生在腹中線、腹股溝、臀部及肩胛區(qū)、胸壁等?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)。兩性均可發(fā)生，女性多于男性。本組均為女性。

副乳腺的病因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。本組106例中有67例在月經(jīng)期前，表現(xiàn)局部腫脹，觸診有壓痛而來(lái)就診，這些患者均為成年后女性。其余39例患者沒(méi)有月經(jīng)周期性改變，部分因局部腫物來(lái)就診。副乳腺與乳腺一樣受多種激素影響，其中內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過(guò)高可能是導(dǎo)致副乳腺發(fā)育的主要原因之一，是否與遺傳[3]、飲食等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.2臨床病理分型

根據(jù)副乳腺的形態(tài)，可將其分為完全型和不完全型兩類，完全型指腺體、乳頭及乳暈俱全者;不完全型指腺體、乳頭、乳暈三者不完全的組合。106例中，85例為不完全型，占80.2%。

3.3FNAC臨床診斷中的應(yīng)用

我院開展FNAC檢查以來(lái)，涂片制作及初診均由同一名主管技師操作和進(jìn)行，然后病理醫(yī)師最后診斷。這樣對(duì)患者的穿刺情況等病情、病變部位可以有全面的了解，使閱片診斷均較系統(tǒng)全面，大大提高了診斷準(zhǔn)確率。FNAC具有操作簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)、快速、微損傷并具重復(fù)性等特點(diǎn)。以往診斷副乳腺需手術(shù)證實(shí)，現(xiàn)采用FNAC檢查方法，使有些不急需手術(shù)的患者，免于手術(shù)之損傷。因?yàn)楦比橄侔l(fā)生于腋下皮下脂肪組織或間質(zhì)纖維結(jié)締組織之中，取材較困難，這也是FNAC存在局限性的缺點(diǎn)，取材不準(zhǔn)確是漏診的主要原因，因此要求要有熟練準(zhǔn)確的穿刺技術(shù)為首要條件。副乳腺的包塊與深部組織無(wú)粘連，而與皮膚多有粘連;非腫瘤性包塊質(zhì)地較軟，而腫瘤性包塊則較硬。先消毒患者的穿刺部位及操作者的拇指和食指，捏起皮膚質(zhì)硬區(qū)，再次消毒皮膚，在穿刺時(shí)注意掌握進(jìn)針深度，并盡量避開血管，進(jìn)針后來(lái)回抽取，針頭避免在同一部位反復(fù)進(jìn)針，以免造成出血?？梢钥匆娚僭S油脂樣物或血性物，減除負(fù)壓再拔針，涂片;鏡檢見乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，否則，需重新穿刺。

3.4鑒別診斷

對(duì)于完全型副乳腺容易診斷，不完全型特別是無(wú)乳頭，無(wú)乳暈，只表現(xiàn)為局部腫物。病變部位異常，且一般無(wú)癥狀，易誤診為其他病變或腫瘤。應(yīng)與該部位常發(fā)生的腫瘤相鑒別，如脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮脂腺病變(瘤或囊腫)及轉(zhuǎn)移癌等。鑒別時(shí)這些病變均有明顯或較明顯的腫物，并與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。鏡下均未見乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，乳腺癌者是在淋巴細(xì)胞背景下見異型導(dǎo)管上皮細(xì)胞。經(jīng)多次穿刺均未見乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞時(shí)，最易誤診的是脂肪瘤。

3.5治療及預(yù)后

以手術(shù)治療為主，完整切除可治愈。臨床體征不明顯患者，建議定期觀察。

綜上所述，說(shuō)明FNAC診斷副乳腺具有準(zhǔn)確性高、實(shí)用性強(qiáng)等價(jià)值.并有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速、微損傷、可重復(fù)性等特點(diǎn)是一種行之有效的診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付麗，付西林. 乳腺腫瘤病理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:10.

[2] 武忠弼，楊光華. 中華外科病理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1591.

[3] 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室編. 外科病理學(xué)[M]. 武漢:湖北科學(xué)出版社，1998:512.

(收稿日期:2009-04-27)