開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)

[摘要] 目的 了解徐州市區(qū)社區(qū)居民的基本衛(wèi)生需求狀況，更好地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。方法 通過對社區(qū)常住居民患病情況及健康教育需求采用抽樣問卷調(diào)查，并對資料進(jìn)行匯總、整理和系統(tǒng)分析。結(jié)果 社區(qū)居民老齡化程度較高，≥60歲老齡人口構(gòu)成為24.6%。主要病種為慢性病，患病率為579.8‰，兩周患病率為370.1‰。健康教育需求率分別為糖尿病患者96.18%，高血壓患者90.02%，高血脂患者83.17%，健康居民82.36%，冠心病患者76.08%，腰腿痛患者62.37%。結(jié)論 開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和健康教育可合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決社區(qū)居民就醫(yī)難，有效防治慢性病。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)療;護(hù)理;健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-85-02

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健服務(wù)的要求也越來越高[1]。特別是隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型轉(zhuǎn)化，對老年人的衛(wèi)生服務(wù)也更為重要。它不僅直接影響著老年人的生活質(zhì)量，而且直接關(guān)系到老年人家庭成員的負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)較為突出的社會(huì)問題。

為適應(yīng)這一社會(huì)衛(wèi)生需求，徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所從1996年起嘗試開展了社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理等衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立了家庭病房，在不斷實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上于1999年在江蘇省徐州市泉山區(qū)和平社區(qū)正式成立了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門診部，10余年來共接診病人15萬余人次，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和良好的社會(huì)效益。

1社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況調(diào)查

為了滿足社區(qū)居民的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，我所就社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求及存在的衛(wèi)生問題對徐州市泉山區(qū)和平社區(qū)進(jìn)行了入戶抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1.1社區(qū)人口構(gòu)成情況

該社區(qū)居民中工人占50.6%，一般干部占11.0%，教師占4.3%，個(gè)體職業(yè)者占15.1%，在校中小學(xué)生占12.8%，其他職業(yè)人口占6.2%，60歲及以上老年人占24.6%[2]。

1.2社區(qū)居民文化程度

該社區(qū)大專及以上學(xué)歷占9.4%，高中及中專占32.2%，初中為29.7%，小學(xué)占14.3%，文盲及半文盲占8.7%，學(xué)齡前兒童為5.7%。

1.3居民兩周患病情況

該社區(qū)被調(diào)查居民兩周患病率為370.1‰，其中男性兩周患病率為360.1‰，女性為384.0‰，有病未就診率為70.9‰。

1.4居民慢性病患病情況

按該社區(qū)被調(diào)查人口半年內(nèi)患慢性病比例數(shù)計(jì)算，患病率為579.8‰，按患病人數(shù)計(jì)算患病率為441.4‰。排序前6位慢性病依次為高血壓、高血脂、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、腰腿痛、冠心病。

1.5居民對健康教育需求情況

糖尿病患者需求率為96.18%，高血壓患者為90.02%，高血脂患者為83.17% 健康居民為82.36%，冠心病患者為76.08%，腰腿痛患者為62.37%。

2調(diào)查結(jié)果分析及對策

通過對該社區(qū)居民入戶抽樣調(diào)查分析，初步得出下列結(jié)論。

徐州市和平社區(qū)為一般居民(老城區(qū))社區(qū)，有病到醫(yī)院就診率較低，居民健康教育需求率較高，因此通過開辦社區(qū)醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行就近看病或者上門服務(wù)是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革的一種良好選擇。

該社區(qū)居民老齡化程度相對較高，一些老年疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等較為多見，且老年人行動(dòng)不便，自我保護(hù)能力差。因此在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中要加強(qiáng)老年常見病的防治工作，同時(shí)老年病的家庭護(hù)理問題、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)也必須得到重視。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，要以防治多發(fā)病、常見病為主。在發(fā)病人群中，感冒、發(fā)燒、消化道疾病、呼吸道疾病較多，而這些病在社區(qū)醫(yī)療中完全可以解決，不必花高昂的費(fèi)用及大量時(shí)間到大醫(yī)院就診。

3開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)踐重點(diǎn)掌握方面

基于上述調(diào)查分析，我所在開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作實(shí)踐中重點(diǎn)掌握以下幾點(diǎn)。

3.1服務(wù)對象

①患多發(fā)病、常見病的病人。②老、弱、病、殘及到醫(yī)院就診困難的病人。③心腦血管疾病、糖尿病等慢性病恢復(fù)期仍要繼續(xù)治療康復(fù)的病人。④需住院治療，但因種種原因不能住院、病情較穩(wěn)定的病人。

3.2服務(wù)內(nèi)容

①診療多發(fā)病、常見病，結(jié)合我所專業(yè)特長重點(diǎn)治療老年常見病如高血壓、糖尿病、冠心病等;②為社區(qū)病人提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，如換藥、靜脈注射、肌肉注射、送藥等;③對社區(qū)居民及病人提供健康咨詢、衛(wèi)生宣教和用藥指導(dǎo)等。

3.3服務(wù)方式

①我所臨床部及我市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門珍部承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作;②根據(jù)病人需求醫(yī)護(hù)人員提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù);③在我所和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診部提供日間服務(wù)，我所臨床部在提供24h醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上根據(jù)病人要求隨時(shí)設(shè)立家庭病床。

3.4對該社區(qū)居民定期開展各種形式的健康教育

①醫(yī)護(hù)人員定期專題講座;②發(fā)放健康宣傳手冊及現(xiàn)場培訓(xùn);③社區(qū)辦宣傳欄和播放錄像等。

4開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì)

4.1開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)勢在必行

開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不僅可以節(jié)省大量住院費(fèi)用，而且方便病人，提高有病就診率，提高社區(qū)居民的健康水平。隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變，社區(qū)居民對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷提高，不僅希望消除疾病，而且希望延年益壽，僅靠在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)居民多層次，全方位的需求量，就必須通過開展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)來適應(yīng)社區(qū)居民日益增長的對衛(wèi)生健康知識(shí)的需求[3]。在當(dāng)前已全面實(shí)行醫(yī)療制度改革的形式下，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療制度改革的一項(xiàng)重要途徑。

4.2社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要同醫(yī)院門診相區(qū)別

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不能貪大求全、好高騖遠(yuǎn)，必須從方便社區(qū)居民出發(fā)，立足于治療常見病、多發(fā)病、特別要注意老年性常見病的防治工作。一方面，目前社區(qū)居民大多數(shù)老年人均由家庭成員照顧，而老人的子女及配偶承擔(dān)半數(shù)以上的照顧任務(wù)，這一部分照顧對疾病的護(hù)理方法、用藥知識(shí)、飲食護(hù)理及預(yù)防保健等知識(shí)均未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過;因此我們社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作者通過采取多種途徑的健康教育形式，一方面可以幫助未患病的社區(qū)居民糾正不良的生活習(xí)慣和不健康的行為方式，提高自我保健意識(shí)和能力，以達(dá)到減少疾病的目的;另一方面指導(dǎo)患病的居民自覺遵守正確用藥、選擇合理飲食和合適的鍛煉方式，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

4.3必須注意提高社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是以多學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)的，醫(yī)療、護(hù)理模式也由病房向社區(qū)轉(zhuǎn)換，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)具備較全面的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，要成為“全科醫(yī)生”、“全科護(hù)士”。

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作已成為我國社會(huì)醫(yī)療工作的重要組成部分，即解決了社區(qū)居民“看病難，看病貴”的實(shí)際困難，又提高了社區(qū)居民對健康保健預(yù)防疾病的意識(shí)，必將在社會(huì)醫(yī)療體系中發(fā)揮越來越大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-15)