烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常２５例臨床分析

張繼才

[關(guān)鍵詞]烏頭堿;中毒;心律失常;阿托品;利多卡因;納絡(luò)酮

[中圖分類號(hào)]R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-045-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者男16例,女9例,年齡32-60歲,平均(46±7)歲。本組患者均有明確服用草烏或川烏藥酒史,用量15-80ml(平均30ml),中毒癥狀于服藥酒后30分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均有不同程度的口唇及肢體麻木、頭暈、乏力、嘔吐、心悸,伴腹痛13例,呼吸困難11例,休克9例,神志不清7例,四肢抽搐2例。

1.3 心電圖

所有病例均有頻發(fā)多元性室性期前收縮,其中伴發(fā)多形性室性心動(dòng)過速8例,單形性室性心動(dòng)過速6例,尖端扭轉(zhuǎn)型室速3例,其中1例多形性室性心動(dòng)過速治療后轉(zhuǎn)為房顫(追問病史患者既往有房顫史)。

1.4 治療方法

全部病例均給予清水洗胃,20%甘露醇導(dǎo)瀉,靜脈輸入葡萄糖,生理鹽水,補(bǔ)充鉀和鎂,血壓穩(wěn)定者給予速尿靜脈注射,加速毒物排泄,對(duì)于低血壓或休克者,在快速擴(kuò)容同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物多巴胺,間羥胺維持血壓,所有患者均接受阿托品、納絡(luò)酮靜脈注射,依據(jù)病情調(diào)整劑量,對(duì)發(fā)生室性心動(dòng)過速者,同時(shí)給利多卡因注射及持續(xù)靜脈點(diǎn)滴維持,8例經(jīng)利多卡因治療無(wú)效者改用乙胺碘呋酮治療均有效。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)治療1-4小時(shí)(平均2小時(shí))后室性心動(dòng)過速終止,但仍有室性期前收縮,2-8小時(shí)后室性期前收縮消失,恢復(fù)竇性心律,血壓在6-12小時(shí)恢復(fù)正常,神志不清者16小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)清,24例均痊愈,未留后遺癥,1例為房顫,但無(wú)自覺癥狀。

3 討論

草烏或川烏的主要成分是烏頭堿及其同系衍生物,烏頭堿具有劇烈的毒性,內(nèi)服烏頭堿0.2mg即可引起中毒,致死量是2-4mg[1],烏頭堿中毒癥狀主要出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng),心血管系統(tǒng)。……