呼出氣一氧化氮濃度對糖皮質激素聯合白三烯受體拮抗劑治療兒童咳嗽變異性哮喘療效的應用價值研究

劉苗芳

(西安大興醫院,陜西 西安 710016)

變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘,臨床無氣促、喘息等典型哮喘特征,具有氣道高反應性。刺激性干咳是其臨床主要特征,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽是其重要特征[1]。研究發現,兒童變異性哮喘監測呼出氣一氧化氮濃度是評估其質粒效果和肺功能狀態的敏感指標,可直接范阿姨患兒機體的炎性反應額控制病情狀態[2]。本文觀察變異性哮喘患兒進行白三烯受體拮抗劑與糖皮質激素治療后應用呼出氣一氧化氮濃度監測病情的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在本院接受診治的兒童變異性哮喘110例,納入標準:符合世界衛生組織制定的變異性哮喘的診斷標準[3];經臨床實驗室檢查、影像學資料、臨床特征確診。全部研究對象家屬均知情同意,本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。排除標準:肺動脈高壓、胸廓畸形、呼吸系統發育畸形、先天性心臟病、過敏性鼻炎、肺部慢性病變、喘息性支氣管炎、應用糖皮質激素既往史。根據治療效果分為完全控制組(n=60)、未完全控制及無效組(n=50)。完全控制組患兒中男28例,女32例,年齡5～15歲,平均年齡(6.2±1.3)歲;病程1～5年,平均病程(2.0±0.7)年;未完全控制及無效組患兒中男28例,女22例,年齡5～15歲,平均年齡(6.3±1.3)歲;病程1～5年,平均病程(2.1±0.7)年。兩組的一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 全部研究對象予以白三烯受體拮抗劑與糖皮質激素聯合治療,霧化吸入1.25 mL異丙托溴銨、1 mg布地奈德,1次/d;每日晚上服用5 mg/日孟魯司特鈉、10 mg/日西替利嗪,靜脈點滴0.2 g/次多索茶堿+250 mL0.9%生理鹽水,2次/d;治療周期為2周,治療后應用兒童哮喘控制測試(C-ACT)評估患兒的疾病控制情況。根據治療效果分組,分為完全控制組、未完全控制及無效組,病情控制標準:完全控制:C-ACT評分≥23分;部分控制:C-ACT評分為19～22分;無效:C-ACT評分<19分。比較兩組治療后的各項肺功能指標變化;比較兩組治療后的各項生化指標變化。

1.3藥物與儀器 異丙托溴銨氣霧劑(商品名:愛全樂/愛喘樂;生產企業:上海勃林格殷格翰藥業有限公司;國藥準字:H20080519);布地奈德粉吸入劑(商品名:普米克都保;生產企業:阿斯利康;國藥準字:H20080249),孟魯司特鈉片(生產企業:魯南貝特制藥有限公司;國藥準字:H20083372),鹽酸西替利嗪片(商品名:仙特明;生產企業:UCB Farchim SA;注冊證號:H20171304);注射用多索茶堿(商品名:益索;生產企業:瑞陽制藥有限公司;國藥準字:H20052239);SUNVOU-D100納庫倫呼氣分析儀,意大利COSMED肺功能檢測儀。

2 結 果

2.1兩組治療后的各項生化指標變化分析 完全控制組的呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)、可溶性細胞粘附因子-1(SICAM-1)、內皮素(ET-1)、白介素-5(IL-5)、嗜酸性粒細胞比率(EOS)指標均顯著低于未完全控制及無效組(P<0.05);完全控制組的白介素-10(IL-10)指標顯著高于未完全控制及無效組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的各項生化指標變化分析

2.2兩組治療后的肺功能指標變化分析 完全控制組的最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)肺功能指標顯著高于未完全控制及無效組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的肺功能指標變化分析

3 討 論

兒童變異性哮喘時咳嗽的發生機制為:支氣管痙攣;氣道高反應;炎性介質[5]。

本文結果顯示,完全控制組的呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)、可溶性細胞粘附因子-1(SICAM-1)、內皮素(ET-1)、白介素-5(IL-5)、嗜酸性粒細胞比率(EOS)指標均顯著低于未完全控制及無效組(P<0.05);完全控制組的白介素-10(IL-10)指標顯著高于未完全控制及無效組(P<0.05);完全控制組的最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)肺功能指標顯著高于未完全控制及無效組(P<0.05),與張玲麗等[6]的研究結果大體一致,機體生成一氧化氮的細胞種類較多,其中最重要的三種細胞為炎癥細胞、上皮細胞、巨噬細胞,按照機體一氧化氮的具體來源可分為誘導型一氧化氮、內皮型一氧化氮、神經型一氧化氮,其中呼出氣一氧化氮濃度在變異性哮喘患兒的監測病情、早期診斷中具有重要的應用價值,可用于預測變異性哮喘的病情失控或惡化情況,或評估激素治療的敏感性[7]。變異性哮喘是各種炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子共同作用產生的結果[8],T淋巴細胞活化后會生成大量的嗜酸性粒細胞選擇性細胞生存素[9],生成白介素-5,生成白介素-5過量后會引發嗜酸性粒細胞惡性活化[10],誘導分泌白介素-5,二者形成惡性循環[11]。本文結果顯示,白三烯受體拮抗劑與糖皮質激素聯合治療變異性哮喘后完全控制組的各項炎癥指標顯著下降,而肺功能指標顯著改善,其中呼出氣一氧化氮是評估患兒治療效果和肺功能狀態的敏感性指標[12]。

綜上,兒童變異性哮喘監測呼出氣一氧化氮濃度是評估治療效果和肺功能狀態的敏感指標,可直接反應患兒機體的炎性反應和控制病情狀態。