淺談如何對闌尾炎手術病例進行綜合評估

秦信貴

[摘要] 目的 探討如何對闌尾炎病例進行綜合評估,選擇手術的最佳時機,降低術后并發癥。方法 選擇2005年6月至2009年6月間我院239例闌尾炎患者,對其臨床資料進行分析。結果 46例保守治愈出院,其余病例經手術治療后全部治愈出院,術后并發癥的發生率僅為1.6%。結論 對闌尾炎病例進行綜合評估,選手術時機至關重要,可顯著減少術中困難,降低術后各種并發癥的發生。

[關鍵詞] 闌尾炎;綜合評估;并發癥

[中圖分類號] R574.61[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-204-02

1臨床資料

1.1一般資料

本組239例,男126例,女113例,平均年齡31.5歲。手術治療193例。在所有病例中:急性單純性闌尾炎43例,急性化膿性闌尾炎61例,壞疽穿孔性闌尾炎19例,闌尾周圍膿腫37例,擇期性闌尾炎79例。壞疽穿孔性闌尾炎中:伴局限性腹膜炎11例,并彌漫性腹膜炎8例。46例保守治療病例中:急性(單純性、化膿性)闌尾炎21例,闌尾周圍膿腫25例。從發病時間來看:急性闌尾炎(包括急性發作)182例:24 h以內83例,2～7 d 49例,8～14 d 33例,15 d以上17例;擇期性闌尾炎57例。手術切口選擇:右下腹斜切口139例,右側腹直肌旁或腹直肌切口54例。手術方式選擇:單純闌尾切除術151例,闌尾切除加腹腔另戳口引流術36例,闌尾周圍膿腫引流加闌尾切除術3例,單純行闌尾周圍膿腫引流術3例。

1.2闌尾炎病例綜合評估及手術時機的選擇

擇期性闌尾炎均在入院后1～3 d之內安排手術切除闌尾,急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎均在入院后2～4 h急診手術切除闌尾,壞疽穿孔性闌尾炎均在入院后4～6 h急診手術切除闌尾(加腹腔引流),對闌尾周圍伴膿腫病例在應用抗生素1周后手術,抗炎1周后仍有發熱、右下腹體征加重或消退不明顯等而在入院后8～14 d之內者行膿腫引流手術。……