股骨轉子間骨折術后的中醫治療

李明寶

（羅平縣阿崗中心衛生院，云南 羅平 655816）お

摘 要：目的：探討股骨轉子間骨折術后的中醫治療效果。方法：對我院2007年3月-2008年6月收治的股骨轉子間骨折行手術，術后給予中藥外敷治療、靜脈給藥及功能鍛煉等。結果：顯效21例，有效24例，無效1例，總有效率為97.83％。結論：術后中醫療法可加快患者愈后進程。

關鍵詞：股骨轉子間骨折；骨折固定術；中醫治療

中圖分類號：R274.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0036-02

股骨轉子間骨折是發生于股骨頸與股骨干移行部位的骨折^[1]，患者大部分均有骨質疏松癥，是老年人的常見病。骨折后即出現站立和行走功能障礙，可出現髖內翻、患肢縮短和疼痛等后遺癥。由于股骨轉子間部位解剖及應力分布的特殊性及固定器械的發展，目前手術是治療股骨轉子間骨折的主要方法。骨折后患者臥床易引起褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系統感染等并發癥，手術治療可使患者早期獲得有效的骨折穩定性，恢復下地活動功能，明顯改善預后。本研究對我院2004年3月-2008年6月收治的股骨轉子間骨折患者行手術后進行中醫治療情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2007年3月-2008年3月收治的股骨轉子間骨折患者46例，其中男18例，女28例；年齡42~78歲，平均年齡59.6歲；致傷原因：交通傷12例，行走跌傷24例，墜落傷10例，均為股骨轉子間骨折；左側18例，右側28例；手術時機：傷后當天內6例，傷后1周內27例，傷后2周內13例，均實行內固定手術；按Evans分型：I型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例，V型7例。所有患者均未合并血管、神經損傷，其中合并心血管疾病18例，糖尿病7例，慢性支氣管炎16例。

1.2 手術方法

所有患者入院后均給予患肢牽引制動，完成相關檢查后手術。手術采用連續硬膜外麻醉，術中患者取仰臥位，于骨科牽引床上進行持續牽引，床旁X線機透視監控輔助下骨折復位。采用髖外側入路，將股外側肌從其后緣適當剝離顯露股骨轉子，分別置入動力髖螺釘（DHS）或動力髁螺釘（DCS）。對于股骨大轉子粉碎嚴重的患者，常規消毒鋪巾后，選取2.5mm克氏針自內向外貫穿骨結節，進一步復位，同時應用大轉子外側支撐鋼板固定。最后透視或拍片，如復位及固定不理想，進一步按“手法—器械—手法—器械”步驟調整，至達到復位滿意為止。如果經以上復位及固定，仍有輕度移位，可根據情況做半針穿針固定。術后2~3個月拍片顯示骨折愈合，可拆除外同器，否則繼續固定，直至骨折愈合。

1.3 術后處理

關閉切口后常規留置引流管24~48h。用周林頻譜儀照射患部，30min/次，bid。術后第3天取半坐位，開始行髖周肌群及下肢肌群的收縮等功能鍛煉，根據個體情況，2~4周后部分負重下地活動。采用威靈仙12g，木通12g，川芎10g，木瓜12g，羌活12g，獨活12g，赤芍12g，苡米12g，大黃6g，紅花9g共碾粗末，布包水煎后熨燙患部或煎水熏洗患處外敷治療，早晚各1次，每次約15min，每次熏洗完后可做蹲壓引導，每次做10下，每日堅持，連做3周。靜脈給藥輔助術后骨折愈合，氣滯血瘀型患者給予丹參粉針800mg加鹿瓜多肽注射液10mL靜脈滴注，qd，10天為1個療程；氣血虧虛型患者給予參麥注射液40mL加鹿瓜多肽注射液10mL靜脈注射，qd，10天1個療程。觀察患者術后疼痛腫脹消退時間及骨折愈合情況。患者出院后每個月門診隨訪1次，復查X線片，確定X線骨折愈合情況，檢查患者髖關節活動功能、行走、負重情況及術后并發癥等。

1.4 療效標準

按Mfiller等^[2]的AO綜合性分型法對骨折進行分型。術后功能恢復情況采用改良Harris評分法進行評價，分為功能恢復良好（優或良）和功能恢復一般（可或差）。參照《中醫病證診斷療效標準》，顯效：活動度正常，活動及行走時無腫痛、無壓痛點；有效：行走負重后有輕度疼痛及腫脹，壓痛不明顯，伸屈活動度比健側小10°以內；無效：治療前后無明顯變化。復查X線，股骨頸干角減少5°以上視為髖內翻，骨折愈合時間超過32周視為骨折延遲愈合。

2 結果

所有患者隨訪達32周以上，行手術治療及隨訪期間無死亡患者。46例患者中，顯效21例（占45.66％），有效24例（占52.17％），無效1例（占2.17％），總有效率為97.83％。功能恢復良好35例（占76.09％），功能恢復一般11例（占23.91％）。

3 討論

股骨轉子間骨折多發生于老年人，手術治療后給予中醫療法可明顯改善預后，減少并發癥。股骨轉子間骨折由于特殊的解剖原因，臨床上較易發生骨折延遲愈合、骨不連等。骨折時造成經骨外膜進入骨內營養血管及中央血管斷裂，斷端血運不良，影響骨折斷端組織的生長，術后給予中藥治療，實施中醫飲食調護、中藥離子導入治療及功能鍛煉可最大程度加快骨折愈合過程^[3]。將骨折患者分為氣滯血瘀型和氣血虧虛型，分別采用丹參粉針和參麥注射液疏肝行氣、活血化瘀以促進局部血運，有利于腫脹消退。鹿瓜多肽的有效成分——骨誘導多肽類生物因子可有效促進機體內骨源性生長因子的合成，鹿瓜多肽所含的甜瓜提取物能降低骨折局部毛細血管通透性，減少炎癥滲出，促進局部血運的恢復，改善骨痂局部的血液循環，為骨細胞提供一個良好的血供環境。術后在中醫師的指導下進行功能恢復鍛煉，可有效恢復患肢的運動功能，加快患者的愈合進程。

參考文獻：

［1］ 董天華．股骨轉子間骨折的治療［J］．中華創傷雜志，2003，19（2）：73-75．

［2］ MULLER ME，ALLGWER M，SCHNEIDER R，et al．Manual of internal fixation ［J］．Berlin： Springer-Verlag，1991，8（6）：42-45．

［3］ 范里，彭昊，任岳．松梅樂促進脛腓骨骨折愈合的臨床觀察［J］．中國中醫骨傷科雜志，2002，10 （5）：35-36．

（責任編輯：姜付平）