無痛靜脈麻醉技術在乳腺腫物切除術中的應用與護理配合

陸　琴

（珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519020）お

摘 要：乳腺疾病愈來愈多地困擾廣大女性患者，用丙泊酚靜脈復合全麻開展無痛乳腺腫物切除手術，患者全程無痛完成手術，在麻醉及護理的配合下保證了手術的安全，真正體現了人性化手術模式的優點。對該術式的應用進行概述。

關鍵詞：無痛技術；乳腺手術；護理

中圖分類號：R614.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0153-02

現代醫學注重疾病的治療，著重點在于疾病的祛除，卻往往忽視了疾病診療手段本身給患者帶來的痛苦，這是現代醫學與人文精神沖突的一種表現。乳腺疾病主要發生于青春期以后的成年女性，其病因與卵巢功能、遺傳、哺乳和性格等多因素密切相關。傳統的乳腺腫物切除手術通常采用局部麻醉，術者往往在患者感覺到疼痛時追加麻醉藥物，使醫務人員處于被動狀態，麻醉存在著顯著的局限性。隨著“生物－醫學－心理”這一現代醫學模式的建立，人文關懷的重要性逐步體現出來，現代醫學要求醫療技術與手段不僅要解決患者的疾病，更要關注對患者心理的影響。乳腺疾病患者本身的生理心理狀況非常復雜，將無痛靜脈麻醉技術應用于乳腺手術，有助于消除患者焦慮、緊張、恐懼的心理，使患者在輕松、愉悅的環境中完成手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例單側乳腺腺瘤患者作為觀察對象，年齡20~40歲，行術前乳腺彩超、凝血四項、心電圖檢查，排除嚴重內外科合并癥患者，手術在經本人申請履行告知義務，簽署相關醫療文書后施行。

1.2 給藥方法

選用丙泊酚劑型200mg/20mL，采用靜脈注射與微量泵維持，注入量2mg/kg，首次劑量注入前注入40mg利多卡因，以減輕靜脈通路的疼痛。在患者意識消失后施行手術，術中根據患者對手術的耐受情況及手術時間長短決定是否追加劑量，保證手術平穩進行，手術切皮之前注射局麻藥（利多卡因＋羅哌卡因）可以減少丙泊酚的使用劑量，待病人完全清醒后，可維持無痛狀態。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

在手術前向病人及家屬講明注意事項，做好心理護理，消除患者緊張恐懼情緒，及時講明麻醉方式、手術過程，并準備好手術與麻醉所需用品，備好搶救器械和藥品。

1.3.2 術中護理

擺好手術體位，協助醫生做好手術標記，開放靜脈通路，觀察各項生命體征的變化情況，并做好相應記錄，觀察患者意識消失時間、麻醉蘇醒時間、用藥量、手術時間、出血量、標本部位做好登記，記錄術中有無不良反應。

1.3.3 術后護理

手術結束后給患者及家屬觀看病理標本，然后妥善放置，待患者意識恢復，休息30min后，用手術推車或輪椅送回病房與病房交班，門診病人需等肌力恢復、完全清醒后，方可離開醫院，還要注意隨訪。

2 結果

2.1 麻醉效果

靜脈麻醉效果好，誘導迅速，手術結束后蘇醒時間短，平均4min。

2.2 對生命體征影響情況

靜脈注射后，血壓、心率、呼吸和血氧飽和度稍微下降，在保持吸氧、減慢注藥速度后明顯改善。

2.3 出血情況

與傳統局麻手術無明顯改變。

2.4 術中情況

術中絕大部分病人情況平穩，患者是處于完全無痛狀態下完成手術的。

2.5 術后隨訪情況

隨時間推移，患者的舒適度與滿意度增加，焦慮與抑郁有所下降。

3 討論

丙泊酚是一種具有良好的鎮靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥，主要通過抑制丘腦——新皮質層系統和大腦的聯絡徑路，產生強有力的鎮靜作用，而鎮痛效果甚微。其優點為起效迅速、誘導快、作用時間短，蘇醒后意識恢復快（一般為2min左右），無手術記憶，無明顯積蓄，代謝快，不良反應小，此藥還具有防惡心嘔吐等優點。缺點為對呼吸抑制顯著，擴張外周血管，出現一過性血壓、心率降低；而且可引起注射部位疼痛，應采用較大的靜脈進行用藥。在加強呼吸循環檢測、備有復蘇搶救設備的條件下，丙泊酚是一種安全和比較理想的藥物、麻醉效果確切，無手術中疼痛記憶。其用量與血流動力學變化密切相關，注射速度的快慢與呼吸抑制的發生有關，術中應密切注意呼吸循環監測。靜脈滴注丙泊酚后呼吸抑制多發生在給藥開始且持續30s左右后自行恢復。說明注藥后丙泊酚對呼吸中樞有快速抑制作用，但呼吸中樞很快適應了丙泊酚的抑制作用而恢復功能。并且在給藥劑量相同時，將滿給藥率可降低呼吸抑制的發生率、文件研究顯示：異泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關。給藥速度或方法是決定呼吸抑制發生率的決定因素。為避免呼吸抑制的發生，一是減少異泊酚藥量，但不能達到滿意的麻醉深度，為此可加局麻藥或其他藥物；二是改變給藥速度或方法，先給小劑量使呼吸中樞適應丙泊酚的抑制作用，再給較大劑量，這樣既能達到需要的麻醉深度，又不至發生呼吸抑制。無痛靜脈麻醉下進行乳腺手術，靜脈麻醉效果好，誘導迅速，手術結束后蘇醒時間短，病人完全處于無痛狀態下完成手術，減少了局麻藥物的用量，避免了局麻藥物中毒發生的可能，靜脈注射后，血壓、心率、呼吸和血氧飽和度稍微下降，若保持吸氧、減慢注藥速度后明顯改善，術中絕大部分病人平穩，患者處于完全無痛狀態下完成手術，病人術后也感覺良好，表示愿意接受此種手術方式，隨著時間推移，患者的舒適度與滿意度增加，焦慮與抑郁有所下降，證明取得了良好的社會效益與經濟效益。充分體現了人性化服務模式的優點，麻醉與護理默契配合是保證手術安全的關鍵。此術式的成功開展和廣受歡迎，說明臨床醫務工作者應徹底貫徹診療過程的無痛化原則，從最基本、最細微處入手，體現現代醫學的人文思想。

參考文獻：

［1］ 聞慶平，王強.無痛技術在侵襲性診療中的應用［J］.醫學與哲學雜志，2007（28）：12-14.

［2］ 劉繼紅，佐滿珍，占樂云.無痛人工流產術的臨床應用研究進展［J］.現代醫藥衛生，2008，24（14）：2138-2139.

（責任編輯：陳涌濤）