靜脈輸液中不同拔針方法的比較

張秀景　歐陽霞

（廣東省電力一局醫院，廣東 廣州 510735）お

摘 要：目的：對比觀察靜脈輸液中兩種不同拔針方法的效果，為臨床應用提供參考。方法：將我院100例住院靜脈輸液治療患者隨機分為觀察組50例與對照組50例，觀察組采用輸液貼指壓法，對照組采用傳統拔針按壓法（稱傳統法）。結果：觀察組疼痛、瘀血面積、針眼紅腫、回血、溢液和按壓時間等情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用輸液貼加縱行棉枝聯合按壓法，避免了對血管機械性損傷，消除了拔針時的疼痛，提高了工作效率，操作簡單，易于掌握，醫療成本低，是一種有效可行的方法，值得各級醫院同行推廣應用。

關鍵詞：靜脈輸液；拔針；輸液貼

中圖分類號：R605.979文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0158-02

靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑^[1]，而靜脈輸液拔針技術是每名護士都要熟練掌握的簡單易行的護理操作技術。按照常規的拔針方法，實際操作中不少患者有明顯疼痛感，特別是老年及慢性病需長期靜脈給藥治療的患者，應避免因拔針時由于操作方法不當造成的血管損傷。我院自2006年1月采用輸液貼指壓法給靜脈輸液患者拔針后按壓止血效果好，此法操作簡便，按壓針孔固定、不移位、按壓面積大、止血效果確切、患者心理安全感強、滿意度高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為我院住院靜脈輸液治療患者，男69例，女31例；年齡15～81歲，平均39.7歲。入選標準：①神志清楚、語言表達能力正常，準確配合，無血液系統疾病，無合并高血壓、糖尿病病史；②靜脈注射部位為手背或前臂；③采用一次性輸液針頭6號頭皮針；④靜脈穿刺一次成功，針眼覆蓋敷貼統一為江西益康醫療器械廠生產的滅菌不黏敷貼；⑤輸液過程無滲漏。所有操作均由同一位操作者完成。按照隨機原則，設觀察組50例和對照組50例。兩組患者性別、年齡、病程、靜脈條件比較，經檢驗差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

對照組患者采用傳統拔針按壓法（稱傳統法），患者輸液完畢，護士先關閉輸液調節器開關，拔針時用無菌干棉簽按壓穿刺點上方，快速拔出針頭，再用無菌干棉簽按壓穿刺點上方。并順血管走向（與血管走向平行）在針眼處按壓止血5~8min。

觀察組患者采用保留輸液貼加縱行棉枝聯合按壓法，靜脈輸液完畢，留下覆蓋針眼輸液貼，護士用左手食指在針尖上方2cm處繃緊皮膚，撕下輸液貼的第3條膠布（固定輸液管的膠布）放在有止血方紗的第2條膠布上緣，右手持針柄并抬高10°～15°順針頭與血管走向，輕輕撕開第1條膠布和第2條膠布的一側，使針梗和針柄游離出來，左手固定輸液管防止針頭脫出，右手以棉枝平行血管輕覆于穿刺針眼上，同時左手輕拉輸液貼固定棉枝后將食指和中指輕放于輸液貼上，快速拔針按壓，隨后換手給病人，囑病人按壓4min，在按壓同時舉高輸液側上肢。

1.3 觀察指標及評定標準

疼痛反應：采用WHO疼痛分級標準：0級無痛：患者沒有疼痛表情，經詢問沒有疼痛感覺；Ⅰ級輕度可以忍受的疼痛：患者沒有疼痛表情，經詢問有輕微可以忍受的疼痛；Ⅱ級中度疼痛：患者有痛苦表情，如失聲叫痛，皺眉等痛苦表情，經詢問有明顯疼痛。瘀血面積：拔針后30min由指定的護理人員測量拔針按壓后局部穿刺部位出血或瘀血面積，指標為直徑<2cm或直徑>2cm。針眼紅腫：分針眼處有或無紅腫兩種情況，次日評價。觀察回血、溢液和按壓時間等情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛、瘀血面積、針眼紅腫、回血、溢液和按壓時間等情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

皮膚的表面有纖細的皮紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。正常穿刺成功后，針頭懸浮在血管腔中，當拔針時，左手拇指在穿刺部位施壓，導致血管壁變形后針頭與血管壁接觸，這時捏住針柄拔針，針頭在血管內產生一定角度使針尖緊帖血管壁，這樣在拔針過程中針尖劃過血管壁，造成損傷，引發疼痛和出血。拔針后皮下出血，常與按壓物移位、按壓范圍及按壓時間不夠或突然增加靜脈壓力有關^[4]。在傷害性刺激的作用下引起組織釋放5-羥色胺、組胺等致痛物質作用于血管壁上的神經末梢而產生痛覺沖動，故患者疼痛明顯。傳統的拔針按壓法由于手指的面積較小，雖按壓了皮膚針眼，但有可能血管穿刺點的按壓并不完善，因而易出現皮下瘀血。當用無菌干棉簽按壓針眼快速拔針時，對局部神經末梢產生壓迫、刺激，使患者有脹痛感，患者有時不能馬上壓住針眼，皮膚針眼和血管針眼不再按壓而引起淤血；當棉簽壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時，疼痛和出血、淤血的并發癥就越嚴重，患者既感到疼痛又有出血及淤血現象發生。拔針前將調節器關閉會使輸液管內形成負壓，使血液回流造成回血。由于正負壓差的作用，在輸液時不可能使輸液器內液體完全輸入血管內。拔針時輸液管內仍有藥液殘留，拔針后藥液會自針頭溢出。另外也有患者因知識不足，或因著急上洗手間，未按護囑按壓4min，或邊看邊壓，造成出血、瘀血。因此有作者不主張再用此方法拔針^[3]。

從本研究結果可以看出，觀察組效果較好，僅1例發生皮下瘀血。該組由于未對血管施加壓力，將漂浮狀態的針頭快速向外拔，針頭不與血管壁接觸，針頭與血管角度很小，對血管不產生切割力，血管壁也不受損傷；另外，沒有外加壓力，摩擦力也大大減小，這就是不引起疼痛和出血、淤血的原因。保留輸液貼加縱行棉枝按壓法，按壓皮膚針眼與血管針眼幾乎可以全部顧及到；保證了按壓時間，輸液貼固定棉枝，即使患者停止按壓，針眼處仍能保持足夠壓力，且持續時間長久；棉簽固定在穿刺部位的皮膚針孔和血管針孔上，保持壓力與位置一致^[4]。因輸液貼夠大，不容易移動，也在一定程度上阻止了患者的揉搓動作。患者感覺自然舒適、固定方便，克服了患者因按壓時間不足，以致使針眼出血后引起的恐懼心理。輸液貼固定棉枝，拔針后教患者交換按壓，不必拆除，它既能防止棉枝滑脫，保證按壓時間，減少皮下出血和瘀血，還保證了穿刺處不被人為污染，從而減少了感染機會。另外，護士拔針時直接讓患者按壓輸液貼，可以減少疼痛，實際上患者不知道什么時間該用多大力度按壓，往往還沒拔針時就開始用力，這樣反而壓住了針頭和血管，痛感更強。另外不加棉枝，容易用力不均，造成局部出血；同時拔針后保留無菌輸液敷貼，使針眼拔針后短時間內仍處于無菌狀態，有利于針眼閉合，不易發生針眼紅腫、感染，患者易于接受。

還要做好出血、淤血的防護。首先是加強穿刺局部護理；其次是加強責任心，保持穩定心態，注意嚴格遵守無菌技術操作原則，掌握進針的方法、角度、力度，防止刺破血管；再次應沿血管走行縱向壓迫，囑患者壓迫穿刺點時不宜換手，按壓足夠的時間和力度，切忌揉搓針眼周圍，以免影響止血效果；最后減少肢體活動，囑患者拔針后30min內盡量不做握、提、推、拉重物的劇烈活動，避免靜脈系統血流壓力的突變，使血液從針眼處流出。對于使用溶栓藥物的患者，按壓血管時間應為5～10min；有意識障礙的患者需家人協助，按壓完畢，及時取出棉簽，以防意外。

綜上所述，靜脈輸液拔針應保證患者的安全，減少患者的痛苦，采用輸液貼加縱行棉枝聯合按壓法，避免了對血管機械性損傷，消除了拔針時的疼痛，提高了工作效率，操作簡單，易于掌握，醫療成本低，是一種可行有效的方法，值得各級醫院同行推廣應用。

參考文獻：

［1］ 陳娟，葉芳，武英，等.靜脈輸液拔針后拇指按壓止血效果觀察［J］.護理學報，2006，13（9）：93.

［2］ 余詩霞.嬰幼兒拔針方法的改進［J］.護理學雜志?綜合版，2007，22（15）：27.

［3］ 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術操作的進展［J］.中華護理雜志，2002，37（11）：854.

［4］ 黃小梅，李曉惠，陳平英.止血按壓帶研制及靜脈輸液拔針后臨床應用效果評價［J］.現代護理，2004，10（9）：787.

（責任編輯：陳涌濤）