牽引配合手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

孫占東　黃熙謀　皮安平

摘要：目的：觀察牽引配合手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將80例神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組給予牽引配合手法復(fù)位，1次／d；對(duì)照組給予牽引治療，1次／d，均7天為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：牽引配合手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；牽引；手法

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0085-02

1資料和方法

1.1一般資料

選取2008年1月－2008年10月至我院門(mén)診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男23例，女17例；年齡27-58歲，平均41.4歲；病程7天-15年；首次發(fā)病11例，復(fù)發(fā)29例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡28-61歲，平均43.1歲；病程5天－18年；首次發(fā)病13例，復(fù)發(fā)27例。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有典型的神經(jīng)根壓迫癥狀：頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，疼痛以酸痛、鈍痛或灼痛為主，手臂麻木。頸部活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根節(jié)段分布區(qū)皮膚可出現(xiàn)感覺(jué)異常，患側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。x線片示頸椎生理曲度變直或消失，甚至反曲，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，相應(yīng)椎間孔變小，CT和MRI可見(jiàn)相應(yīng)椎體側(cè)隱窩變窄，神經(jīng)根受擠壓，神經(jīng)根水腫。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-65歲；2周內(nèi)未接受藥品及其它相關(guān)治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；高血壓病、冠心病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折患者；合并肝、腎功能不全或其它嚴(yán)重疾病者；急性發(fā)作期患者；不能堅(jiān)持按時(shí)治療者；妊娠或哺乳期的婦女。

1.2治療方法

1.2.1治療組

牽引：采用頸椎頜枕坐位牽引法，使頸椎保持在輕度前屈體位，前傾約15°～20°，牽引重量依據(jù)患者的體重、體質(zhì)和耐受程度，可由較輕重量開(kāi)始，漸增至6～8kg，牽引30 min。一般患者1次／d，嚴(yán)重者可2次／d，7d為1個(gè)療程。牽引過(guò)程中避免垂直牽引，以免體弱者發(fā)生眩暈、惡心等癥狀。

手法復(fù)位：牽引結(jié)束后，先以點(diǎn)壓、拿捏、按摩等放松手法放松頸項(xiàng)部肌肉，然后用坐位雙側(cè)頸項(xiàng)旋扳法。具體方法為：患者坐位，略低頭，醫(yī)者站于其側(cè)后方，一手肘關(guān)節(jié)屈曲，將患者下頜部置于肘窩處，用上臂和前臂環(huán)抱夾緊患者頭部，另一手用拇指按住偏歪棘突的后外側(cè)緣，醫(yī)者先將患者頭部左右輕輕旋搖，待放松后，夾頸的手將頭部旋轉(zhuǎn)至最大生理位，然后做一快速輕巧的小幅度旋轉(zhuǎn)，扳動(dòng)角度3°～5°。最后滾頸肩背部肌肉，搓、抖上肢等，結(jié)束治療。1次／d，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

采用單獨(dú)牽引療法，方法同治療組。

兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》。痊愈：癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，病情或疼痛有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是頸椎間盤(pán)的退行性變和頸椎的急慢性損傷。本病多發(fā)生于中老年人群，臨床主要分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型六種。神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高者，約占60％，主要表現(xiàn)為與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。其發(fā)病主要由于頸椎間盤(pán)及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤以下部頸椎即第4至第7頸椎段最多見(jiàn)。神經(jīng)根型頸椎病頸椎退變的節(jié)段大多數(shù)為多發(fā)，病程長(zhǎng)短不一，但大部分呈慢性起病，遷延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間不等。但外傷、勞累、風(fēng)寒、枕頭或睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)常為其急性發(fā)作的誘發(fā)或加重因素。

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“頸椎病”記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由氣血虛弱，肝腎虧虛，外傷勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪壅阻頸背經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》云“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。牽引療法是治療本病的有效方法之一，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線，使滑脫椎體復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便解除肌肉和血管痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)其正常的功能。但牽引療法對(duì)于小關(guān)節(jié)的紊亂雖有緩解效果，但無(wú)法完全將關(guān)節(jié)位置扶正，因此配合手法整復(fù)可以起到事半功倍的效果。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散汲結(jié)之腫，其患可愈。”通過(guò)牽引配合手法復(fù)位調(diào)整椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，解除嵌頓滑膜的同時(shí)又能夠消除肌肉痙攣，松解神經(jīng)根與周?chē)M織的粘連，使經(jīng)通絡(luò)暢，解除神經(jīng)、血管等組織的刺激和壓迫，促進(jìn)氣血運(yùn)行，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)生理功能，達(dá)到治愈神經(jīng)根型頸椎病之目的，具有見(jiàn)效快、治療時(shí)間短、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、治愈有效率高、無(wú)不良反應(yīng)和副作用等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

責(zé)任編輯曾楚華