慢性前列腺炎的診治研究

【關鍵詞】慢性前列腺炎;治療研究

【中圖分類號】R697+33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-089-1

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性中青年中十分常見的疾病，其患病率高，治愈率低，復發率高，不但影響了患者的身心健康，而且嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前，對其流行病學方面和發病機制等方面進行了相關研究，并制定了新的分類標準，但是其病因和發病機制尚不完全明了，并且沒有統一的診斷標準和理想的治療方案。現將有關問題作一介紹。

1慢性前列腺炎的病因

細菌感染一直被認為是CP發病的主要原因，但是最近葉章群等結合各家的研究成果推斷，CP的感染是多因素、多步驟的發病機制。主要是尿路感染、免疫應激和焦慮、抑郁等因素誘發盆地神經功能紊亂，出現尿道及前列腺腺管α1受體激動及尿道高阻力，進而引起尿液(有菌或無菌)返流入前列腺腺管，導致前列腺的化學性炎癥，臨床上表現為會陰區疼痛、不適以及尿頻、尿急、尿痛、尿線分叉等排尿異常，或不經尿液返流-化學炎癥途徑直接引起以上前列腺炎樣癥狀(prostatitis-like symptoms)。還有一種是前列腺病引起的說法，前列腺病的病因不明，可能與病毒、結石、致敏原等有關，前列腺局部充血也是主要的因素。性生活過多、性交中斷、便秘、飲酒或吃刺激性食物，都可引起前列腺慢性充血。前列腺病的組織學改變可見間質水腫、腺泡擴張，分泌物瘀積在腺泡內，若未合并感染，腺體組織無明顯炎性細胞浸潤，分泌物內無紅細胞和白細胞增多現象。

2慢性前列腺炎的臨床癥狀

(1)疼痛癥狀，如會陰部、下腹部、陰囊隱痛不適，有時腰骶部、腹股溝區有酸脹感;(2)排尿改變及尿道分泌物，可以表現為排尿梗阻和尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或灼熱，尿道口“滴白”等癥狀;(3)性功能異常，通常此類患者癥狀穩定或隨著時間逐漸緩解，也有很少一部分患者癥狀嚴重，且波動大，主要為勃起功能障礙、早泄，部分合并有男性不育;(4)神經精神癥狀，如失眠、焦慮、緊張、情緒低落等。一組流行病學資料表明，我國慢性前列腺炎患者的臨床癥狀主要以排尿癥狀明顯，而疼痛癥狀發生率低于國外資料，患者中有49%合并有性功能異常;同時通過精神障礙的問卷調查還發現患者中有23.6%有焦慮癥狀，21.7%有抑郁癥狀，患者的生活質量下降明顯[2～3]。

3慢性前列腺炎的治療

慢性前列腺炎病情遷延反復，難以治愈，容易復發。一直是困擾患者和醫生的難題。臨床上常使用中西醫藥物和其他輔助方法進行綜合治療。

3.1抗生素治療

對于慢性前列腺炎的治療目前已經達成共識，以有效的抗生素為主。在慢性前列腺炎時前列腺上皮的通透性增加，盡管許多藥物在前列腺間質和基質中可達到治療水平，但未能充分穿透進入前列腺腺泡和前列腺液中，致使感染不易治愈。應選擇小分子量、低電離性、弱堿性、嗜脂性、低血漿蛋白結合率和半衰期較長的藥物。目前認為，喹諾酮類藥物穿透前列腺包膜能力較強，在前列腺內能達到有效抑菌及殺菌濃度，其不僅對革蘭氏陰性及陽性菌有效而且對支原體、衣原體亦有效。

3.2α受體阻滯劑

對于有膀胱出口梗阻癥狀、尿流動力學檢測亦提示膀胱頸梗阻的慢性前列腺炎，采用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸及前列腺松弛，改善排尿功能，消除前列腺導管返流，進而改善或消除此類患者癥狀。常用的α受體阻滯劑有特拉唑嗪、泰拉唑嗪(高特靈)等。

3.3物理治療

一些物理療法包括前列腺按摩、經尿道微波熱療和熱水坐浴也已經被使用，對癥狀的改善有一定的作用。定期前列腺按摩能疏通前列腺導管，有助于前列腺腺泡內炎癥壞死組織的排出和抗生素更好地滲入。溫熱療法通過熱傳導和熱效應(射頻或微波、熱水坐浴)促進前列腺局部的血液循環，增加其腺泡和腺管的通透性，加速慢性炎癥的自然痊愈過程。

3.4其他治療

其它治療:還有其他一些藥物治療，包括非甾體類抗炎藥物、5α還原酶抑制劑、皮質類固醇激素、別嘌呤醇、肌肉松弛劑、精神類藥物、花粉提取物及中成藥物等，有一定的治療效果，但是其沒有大規模的藥物實驗驗證。此外，還有通過行為-認知治療和針灸治療等也有一定的療效。

3.5中西醫聯合治療

眾所周知，中醫更加注重治“本”，根據患者的癥狀采用適當的療法，通過中藥對整體的調節，提高機體的抗病能力，抑制病原微生物的繁殖，又無耐藥和菌群失調之虞，減少了再次復發的可能，而中西醫結合治療本病在迅速減輕癥狀、縮短療程、提高療效、防止復發等方面，有著無可比擬的優勢。所以目前對本病的治療，多采用中西醫結合的方法，將二者有機的結合起來，取長補短，從而達到滿意的療效。

總體來說，由于慢性前列腺炎的病理和發病機制尚不清楚，并且缺乏臨床實驗的研究，沒有準確的診斷方法。所以，在治療的時候應注重患者的心理因素，提高自身生活質量，加強自我免疫能力的增強，提高療效。中西醫結合治療慢性前列腺炎在迅速減輕癥狀、提高療效、防止復發等方面，有著無可比擬的優勢，也是我國的特色。我們應逐步建立以循證醫學為基礎的處理方案，適應客觀需要，為提高慢性前列腺炎的診治水平而努力。

參考文獻

[1] 梁朝朝，張學軍，王克孝.前列腺炎病因學研究進展[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(6):426-428.

[2] 武立新，梁朝朝，唐智國，等.慢性前列腺炎患者1426例精神障礙調查分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(8):512-515.

[3] 郝宗耀，梁朝朝，武立新，等.慢性前列腺炎對生活質量的影響[J].中華泌尿外科雜志，2005，26(6):367-370.