醫改專家看牙記

楊中旭

多部委醫改協調小組一位成員的看病經歷，讓他在參與起草醫改方案時多了幾分直觀依據

10個月前，王東輝開始牙痛，疼得他時常倒吸涼氣。起初的三四天，還只是一日三餐時發作，后來就變成隨時隨地地疼，喝涼水疼，看書時疼，坐班時疼。妻子笑他，你的假牙到壽命了。

假牙已經陪伴了他10年。1998年的時候，鑲牙的技術還不行，材料也不行。一顆假牙能對付10年，王東輝心里倒沒什么怨氣。10年前花了差不多300塊錢鑲牙，現在生活水平提高了，就算花上五六百，他也不太在乎。

2008年5月下旬的一個周末下午，他從家里出發，步行十分鐘，來到了朝陽區望京花家地社區口腔診所。這是一家私人診所，享受公費醫療的王東輝在這里就診將無法報銷，但他圖省事，這里連號都不用掛。診所里沒什么病人，接待他的男醫生直接把他請上了診床，讓他張開嘴看了看，冒出來一句：“發炎了，得用藥。”

沒等王東輝把嘴合上，護士已經遞過來了藥。王東輝就問了一句：“什么藥？”

男醫生的回答是：“抗生素，頭孢三號。”

王東輝學過醫，而且妻子還是大夫，知道不必一有發炎就用抗生素。他自己心里清楚，假牙出了小問題也罷，壞死也罷，都是局部受創發炎，不用抗生素未必不好，用了未必就好。

想到這里，他從診床上下來，對醫生編了個理由：“我還沒那么疼，看看情況再說吧。”

本以為，醫生的臉色會很難看，因為留住病人就等于留住了一份收入，但男醫生卻一副毫不在意的樣子。王東輝瞬間轉念一想，根據區域衛生規劃要求，社區牙科診所只能有一家，即使是民營診所，此時也已經構成了對社區的壟斷，多一個或者少一個病人，對男醫生來講只是杯水車薪，他不在乎。

“如果有競爭，這家濫用抗生素，我還可以去另一家。競爭不過的診所，按照市場機制退出就行了”。后來與《中國新聞周刊》記者談到醫改問題時，王東輝數次提起放開市場準入這一話題。

即使是醫改問題的研究者，也只能先“適者生存”一下。王東輝第二天打了輛車，花了50塊打車費，從東向西橫穿北京市區，到了位于海淀區魏公村的北京市口腔醫院就診。到掛號大廳時不過上午9點，但普通門診號已經告罄。他只好轉向急診，誰知急診的大夫卻告訴他：“你的假牙得撬開才行，急診沒設備，做不了。這樣，你明天掛普通號。”

醫生口中的“明天”已經是周一。王東輝起了個早，8點就到了，普通號還是一個不剩。之前朋友和他說過，醫院里都有號販，可以花點錢請他們幫著掛。可王東輝站在那里等了半天，也沒見一個號販模樣的人上來搭訕。本來不想為這點小事麻煩北京市衛生局的朋友，但此時他已經別無選擇。一個電話過去，朋友很爽快：“你明早直接過來，我讓醫院給你留個號。”

事不過三。連續4天為一顆假牙奔波之后，王東輝終于在第4天等候兩小時后見到了一位副主任醫師。謝天謝地，該撬開的假牙終于被撬開了。

只是，假牙撬開之后，醫生略做處理，就告訴王東輝一周之后再來，還找同一個醫生就行。回家后，注意吃飯時用另一邊的牙齒，避免吃過熱過涼的食物。王東輝幾乎就要脫口而出：“難道不能再看一下么？”但他很快就想到還有無數病人在等著這位副主任醫師，自己不就是剛剛排了兩個鐘頭的隊嗎？

一周之后的工作是拍片，再往后，大約兩周去一次，做了小手術，帶了牙模，又重新做了檢查。最后才裝上新的假牙。到年底，王東輝苦笑著對妻子說：“我已經整整去過10次了。”

妻子此時已經離開醫生崗位，專司醫保管理。妻子邊取笑他的假牙費事，邊和他討論：“如果花家地的私人診所也有醫保資格，你不就不用這么折騰了嗎？”

事實確實如此。王東輝被口腔醫院折騰之初，也曾想過到望京地區的另一家口腔診所就醫。但那時他已經知道，這顆牙起碼得花上五六千塊，公費醫療差不多能報銷一半，藥費、檢查費都不用自己花錢，只有新的假牙要自己掏。如果換到私人診所，六千塊就已經不是一個小數目。

他后來對《中國新聞周刊》記者說：“醫改方案允許醫生多點行醫，鼓勵有資質的醫生在社區開辦診所，就是要盤活存量，緩解看病難的痼疾。”

牙還沒有看完，王東輝有時趁著能合攏嘴的功夫，也和副主任醫師聊聊天。副主任醫師告訴他，剛剛給他動的小手術，總計只收費400元，醫護人員的勞務費都已經算在內了；而要鑲一顆烤瓷的鎳鉻牙，每顆就要2000元。副主任醫師頗為自嘲：這就是以藥養醫。

王東輝是行家，知道國外醫師的診療費要占到醫療總費用的七成，而中國則恰恰相反，賣藥的收入才是大頭。他想起清華大學公共管理學院教授楊燕綏的一句話：這個體制不解決，醫生必然要捅開天窗牟利。

北京市口腔醫院副主任醫師的低酬，還不是最極端的。2009年3月29日下午，北京大學教授劉國恩應邀在中華醫學會授課，當著全國各地醫藥工作者的面，劉國恩請大家回答：四川省阿壩州州立醫院內唯一一位能夠做開顱手術的外科主任醫師，每做一個8小時的開顱手術，賬面內勞務費是多少錢？回答有50元到200元不等。而劉國恩最后報出的數字卻是：10元。

“只有把假牙的層層加價降下來，把醫師的勞務費提上去，這個機制才不會那么扭曲”。王東輝說。

(根據被采訪者要求，文中的主人公為化名）